2) изоволюмического расслабления
3) систолы предсердий
4) изоволюмического сокращения (+)
I тон сердца формируется в начале систолы желудочков, преимущественно в фазу изоволюмического сокращения. После возбуждения желудочков, отражённого комплексом QRS на ЭКГ, давление в них быстро повышается и превышает давление в предсердиях, вследствие чего закрываются митральный и трёхстворчатый клапаны. Их натяжение, колебания створок, хорд, миокарда и прилежащего столба крови создают низкочастотный звук, воспринимаемый как I тон.
В период изоволюмического сокращения все клапаны сердца закрыты, поэтому объём крови в желудочках не изменяется, несмотря на значительное нарастание внутрижелудочкового давления. После этой краткой фазы открываются аортальный и клапан лёгочной артерии, начинается изгнание крови. Систола предсердий происходит непосредственно перед систолой желудочков и обеспечивает дополнительное наполнение, быстрое кровенаполнение относится к диастоле, а изоволюмическое расслабление наступает после закрытия полулунных клапанов и образования II тона.
| Фаза сердечного цикла | Состояние клапанов | Изменение объёма желудочков | Связь с тонами сердца | Основной физиологический признак |
|---|---|---|---|---|
| Систола предсердий | Атриовентрикулярные клапаны открыты, полулунные закрыты | Дополнительное увеличение конечного диастолического объёма | Обычно бесшумна; иногда может формироваться IV тон | Завершает наполнение желудочков |
| Быстрое наполнение желудочков | Митральный и трёхстворчатый клапаны открыты | Объём быстро увеличивается | Возможен физиологический или патологический III тон | Происходит в начале диастолы при градиенте давления между предсердиями и желудочками |
| Изоволюмическое сокращение | Все клапаны закрыты | Объём постоянен | Возникает I тон вследствие закрытия атриовентрикулярных клапанов и вибрации сердечных структур | Давление в желудочках быстро повышается |
| Изгнание крови | Открыты аортальный клапан и клапан лёгочной артерии | Объём желудочков уменьшается | Шум изгнания возможен при препятствии оттоку | Кровь поступает в аорту и лёгочный ствол |
| Изоволюмическое расслабление | Все клапаны закрыты | Объём постоянен | Формируется II тон при закрытии полулунных клапанов | Давление в желудочках быстро снижается |
| Медленное наполнение желудочков | Атриовентрикулярные клапаны открыты | Объём постепенно увеличивается | Обычно акустически не сопровождается отдельным тоном | Наступает диастаз — период относительно медленного наполнения |
При аускультации I тон лучше выслушивается на верхушке сердца и в области нижнего края грудины, где оценивается работа атриовентрикулярных клапанов. Его усиление возможно при тахикардии или митральном стенозе, а ослабление — при недостаточности митрального клапана, снижении сократимости миокарда или выраженной атриовентрикулярной блокаде. Таким образом, временная связь с началом желудочковой систолы и закрытием митрального и трёхстворчатого клапанов является ключевым критерием отнесения I тона к фазе изоволюмического сокращения.