2) калия
3) кальция (+)
4) магния
Правильным является обеспечение оптимального поступления кальция. В просвете желудочно-кишечного тракта кальций и его соли способны связывать часть афлатоксинов, снижая их растворимость, всасывание и последующее поступление в печень. Нормальный кальциевый статус также поддерживает барьерную функцию кишечника и уменьшает выраженность токсического повреждения; речь идет именно о физиологически достаточном потреблении, а не о назначении высоких доз препаратов кальция.
Афлатоксин B1 после всасывания метаболизируется в печени системой цитохрома P450 с образованием реакционноспособного эпоксида. Он связывается с ДНК и белками гепатоцитов, вызывая острое токсическое поражение печени, а при длительном поступлении — фиброз, цирроз и повышение риска гепатоцеллюлярной карциномы. Поэтому кальций рассматривается как вспомогательный фактор алиментарной профилактики, тогда как ведущими мерами остаются предупреждение загрязнения продуктов, правильное хранение зерна и орехов и исключение из рациона явно заплесневелого сырья.
Клиническая оценка возможного афлатоксикоза должна учитывать эпидемиологический анамнез и признаки поражения печени. Для подтверждения используют исследование подозрительных продуктов на афлатоксины, определение их метаболитов, включая афлатоксин-M1 в моче или молоке, а также биохимические показатели цитолиза и нарушения синтетической функции печени. Одновременно необходимо исключать вирусные гепатиты, алкогольное и лекарственное поражение печени.
| Критерий | Острый афлатоксикоз | Хроническое воздействие |
|---|---|---|
| Тип экспозиции | Поступление значительной дозы загрязнённого продукта за короткий период | Длительное употребление продуктов с небольшими концентрациями афлатоксинов |
| Основное поражение | Острый токсический гепатит с некрозом гепатоцитов | Фиброз, цирротическая перестройка и канцерогенный риск |
| Клинические признаки | Тошнота, рвота, боли в правом подреберье, желтуха, гепатомегалия, геморрагические проявления | Слабость, снижение массы тела, диспепсия, стойкая гепатомегалия; позднее возможны признаки цирроза |
| Лабораторные изменения | Повышение АЛТ и АСТ, гипербилирубинемия, увеличение МНО или протромбинового времени | Умеренный цитолиз, гипоальбуминемия, тромбоцитопения при портальной гипертензии |
| Подтверждение связи с токсином | Обнаружение афлатоксина в продукте и соответствующих метаболитов в биоматериале | Выявление длительной экспозиции, афлатоксин-альбуминовых аддуктов и исключение других причин хронической гепатопатии |
| Основная профилактика | Немедленное изъятие подозрительного продукта и прекращение его употребления | Постоянный контроль качества сырья, соблюдение условий хранения и полноценное питание с достаточным содержанием кальция |
Кальций не является специфическим антидотом и не устраняет уже сформировавшееся поражение печени. Его профилактическое значение реализуется преимущественно при регулярном адекватном поступлении в составе сбалансированного рациона. Наибольшую эффективность имеют комплексные меры: санитарный контроль пищевого сырья, предотвращение увлажнения и плесневения продуктов и лабораторный мониторинг афлатоксинов.