2) 5
3) 7 (+)
4) 3
У детей раннего и дошкольного возраста гортань имеет относительно малые размеры, более высокое положение и воронкообразную форму, а ее просвет значительно уже, чем у взрослых. Относительная узость голосовой щели сохраняется примерно до 6–7-летнего возраста, поэтому в данном тестовом задании правильной границей является 7 лет. Голосовые складки у маленьких детей также короче, что наряду с меньшими размерами резонаторного аппарата обусловливает более высокий тембр детского голоса.
Клиническое значение этой анатомической особенности связано с высокой склонностью детей к развитию обструкции верхних дыхательных путей. Даже небольшой воспалительный отек слизистой оболочки гортани существенно уменьшает площадь ее и без того узкого просвета, резко повышая сопротивление воздушному потоку. Поэтому острый ларингит и ларинготрахеит в этом возрасте могут сопровождаться инспираторным стридором, лающим кашлем, осиплостью голоса и при выраженном стенозе — дыхательной недостаточностью.
| Анатомо-физиологическая особенность | Характеристика у ребенка | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Форма гортани | В раннем возрасте преимущественно воронкообразная | Способствует относительной узости дыхательного просвета |
| Голосовая щель | Остается относительно узкой приблизительно до 6–7 лет | Отек слизистой быстро приводит к значимому нарушению прохождения воздуха |
| Голосовые складки | Короче, чем у детей старшего возраста и взрослых | Обусловливают более высокий детский голос |
| Слизистая оболочка | Склонна к быстрому развитию воспалительного отека | Повышает риск стенозирующего ларингита и ларинготрахеита |
| Проявления обструкции | Инспираторный стридор, втяжение уступчивых мест грудной клетки, осиплость | Указывают на нарушение проходимости верхних дыхательных путей |
| Возрастное развитие | По мере роста гортань увеличивается, ее просвет становится шире | После младшего школьного возраста риск критического сужения при одинаковой степени отека уменьшается |
Возрастные особенности гортани необходимо учитывать при оценке ребенка с острым респираторным заболеванием и признаками стридора. Выраженность дыхательных расстройств может быстро нарастать даже при сравнительно небольшом отеке слизистой. Особенно важны оценка характера дыхания, наличия втяжений уступчивых мест грудной клетки и признаков гипоксемии. Таким образом, сохранение относительной узости голосовой щели до 6–7 лет является не только анатомической особенностью, но и одним из факторов повышенного риска стенозирующих заболеваний гортани в детском возрасте.