2) постренальное острое повреждение почек
3) гипонатриемию
4) гипокалиемию
Ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента уменьшают образование ангиотензина II, вследствие чего преимущественно расширяется выносящая артериола почечного клубочка. Это снижает внутриклубочковое гидростатическое давление и скорость клубочковой фильтрации. При состояниях, когда фильтрация поддерживается ангиотензин-II-зависимым сужением выносящей артериолы, такое действие может привести к гемодинамическому, то есть преренальному, острому повреждению почек.
Наибольший риск возникает при двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной функционирующей почки, гиповолемии, выраженной сердечной недостаточности и сочетании с диуретиками или нестероидными противовоспалительными препаратами. Острое повреждение почек диагностируют при повышении креатинина сыворотки не менее чем на 26,5 мкмоль/л за 48 часов, увеличении его не менее чем в 1,5 раза от исходного уровня за 7 суток либо снижении диуреза менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6 часов.
| Признак | Ингибиторы АПФ: гемодинамическое ОПП | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основной механизм | Дилатация выносящей артериолы и снижение внутриклубочкового давления | Соответствует функциональному преренальному снижению фильтрации, а не первичному повреждению паренхимы |
| Предрасполагающие состояния | Стеноз почечных артерий, гиповолемия, декомпенсация сердечной недостаточности | Указывает на зависимость скорости клубочковой фильтрации от активности ренин-ангиотензиновой системы |
| Лабораторная динамика | Повышение креатинина и мочевины после начала терапии или увеличения дозы | Требует оценки объёма циркулирующей крови, лекарственных взаимодействий и сосудистой патологии почек |
| Постренальное ОПП | Не является типичным эффектом ингибиторов АПФ | Предполагает механическую обструкцию мочевых путей, выявляемую преимущественно при ультразвуковом исследовании |
| Изменение калия | Возможна гиперкалиемия из-за снижения секреции альдостерона | Гипокалиемия для монотерапии ингибиторами АПФ нехарактерна |
| Тактика наблюдения | Контроль креатинина, расчётной СКФ и калия после назначения и титрации дозы | Позволяет своевременно выявить клинически значимое ухудшение функции почек и электролитные нарушения |
Ингибиторы АПФ не оказывают обтурирующего действия на мочевые пути, поэтому постренальный вариант ОПП не связан с их фармакологическим механизмом. Гипонатриемия также не относится к характерным прямым эффектам этого класса. Напротив, уменьшение продукции альдостерона снижает почечную экскрецию калия и повышает риск гиперкалиемии. При развитии азотемии необходимо устранить гиповолемию и сопутствующие нефрогемодинамические факторы, после чего оценить возможность коррекции дозы или временной отмены препарата.