2) эпизодическое выпадение зубца Р и комплекса QRS
3) прогрессирующее удлинение интервала PR перед выпадением желудочковых комплексов
4) удлинение интервала PR без выпадения желудочковых комплексов (+)
При атриовентрикулярной блокаде I степени проведение каждого предсердного импульса к желудочкам сохраняется, но замедляется. На ЭКГ это проявляется увеличением интервала P–R (P–Q) более 0,20 с у взрослых при синусовом ритме, причём за каждым зубцом P следует комплекс QRS. Интервал обычно остаётся постоянным, поэтому выпадения желудочковых комплексов не происходит.
Механизм чаще связан с замедлением проведения в атриовентрикулярном узле; реже нарушение локализуется в системе Гиса—Пуркинье. Такая блокада может быть функциональной, например при повышении вагусного влияния, или возникать на фоне лекарственной терапии β-адреноблокаторами, верапамилом, дилтиаземом, дигоксином, а также при ишемии и дегенеративных изменениях проводящей системы. В отличие от более высоких степеней, атриовентрикулярная блокада I степени сама по себе обычно не вызывает брадикардии и гемодинамических нарушений.
Признаком блокады II степени типа Мобитц I является последовательное удлинение P–R с последующим выпадением комплекса QRS, а при типе Мобитц II интервал P–R остаётся неизменным перед внезапным выпадением QRS. Полная атриовентрикулярная блокада характеризуется независимым ритмом предсердий и желудочков. Поэтому диагностическим признаком I степени является именно удлинение интервала P–R при сохранённом проведении всех предсердных импульсов.
| Вариант нарушения проводимости | Интервал P–R | Связь зубцов P с комплексами QRS | Основной электрокардиографический признак |
|---|---|---|---|
| Нормальное AV-проведение | 0,12–0,20 с | Каждый P проводится | Стабильный интервал P–R и регулярное проведение |
| Атриовентрикулярная блокада I степени | Удлинен, обычно >0,20 с, постоянный | Каждый P сопровождается QRS | Замедление проведения без выпадения желудочковых комплексов |
| Блокада II степени, тип Мобитц I (периодика Самойлова—Венкебаха) | Последовательно удлиняется перед паузой | Периодически один P не проводится | Прогрессирующее удлинение P–R с выпадением QRS |
| Блокада II степени, тип Мобитц II | Постоянный в проведённых циклах | Внезапное выпадение QRS после непроведённого P | Фиксированный P–R с периодическим выпадением желудочковых комплексов |
| Высокоградусная AV-блокада | Может сохраняться постоянным в проведённых циклах | Не проводится два и более последовательных зубца P | Выраженное снижение частоты желудочкового ритма, риск прогрессирования |
| Атриовентрикулярная блокада III степени | Связь отсутствует | Предсердия и желудочки сокращаются независимо | Полная AV-диссоциация с замещающим желудочковым ритмом |
При выявлении блокады I степени оценивают длительность интервала P–R в динамике, ширину комплекса QRS, наличие симптомов и возможные обратимые причины. Бессимптомным пациентам чаще требуется наблюдение и коррекция провоцирующих факторов, а не немедленная имплантация электрокардиостимулятора. Синкопе, выраженная брадикардия, значительное прогрессирование задержки проведения или сочетание с блокадой ножек пучка Гиса требуют углублённой оценки риска.