2) зубцы Р различной формы перед комплексами QRS нормальной ширины
3) уширенные комплексы QRS и атриовентрикулярная диссоциация
4) отсутствие зубцов Р и наличие волн F (+)
Для фибрилляции предсердий характерно отсутствие организованных зубцов P, поскольку нормальная последовательная деполяризация предсердий утрачивается. Вместо нее регистрируется нерегулярная фибрилляторная активность — мелкие или более крупные волны f, которые могут быть хорошо заметны либо почти неразличимы. При сохраненном атриовентрикулярном проведении важнейшим дополнительным признаком является нерегулярность интервалов RR (абсолютная аритмия ). Фибрилляция предсердий обусловлена хаотической, высокочастотной и несинхронной электрической активацией предсердного миокарда, из-за чего эффективное сокращение предсердий отсутствует.
В отмеченном варианте под волнами F по смыслу следует понимать именно фибрилляторные волны f. В современной электрокардиографической терминологии прописная F чаще используется для регулярных волн трепетания предсердий, тогда как при фибрилляции предсердий обозначают нерегулярные волны f. Пилообразная базальная линия, напротив, типична для трепетания предсердий; зубцы P различной морфологии при узких QRS заставляют думать о многофокусной предсердной тахикардии, а широкие QRS с атриовентрикулярной диссоциацией являются важным признаком желудочковой тахикардии.
| Состояние | Предсердная активность на ЭКГ | Ритм желудочков | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Фибрилляция предсердий | Зубцы P отсутствуют; возможны нерегулярные волны f | RR обычно нерегулярно-нерегулярные | Нет повторяющейся организованной предсердной активности |
| Трепетание предсердий | Регулярные волны F, нередко образующие пилообразную линию | Может быть регулярным при фиксированном АВ-проведении | Организованная предсердная активность с повторяющимися волнами F |
| Многофокусная предсердная тахикардия | Зубцы P сохраняются, но имеют не менее трех различных морфологий | Нерегулярный | Перед комплексами QRS определяются дискретные зубцы P |
| Синусовый ритм с выраженной синусовой аритмией | Нормальные однотипные зубцы P перед каждым QRS | Интервалы RR изменяются | Сохраняется последовательность P–QRS и постоянная морфология P |
| Желудочковая тахикардия | Возможна независимая предсердная активность | Обычно регулярный учащенный ритм с широкими QRS | Широкие комплексы QRS и возможная АВ-диссоциация |
| Предсердная экстрасистолия | Преждевременный измененный зубец P | Нерегулярность обусловлена отдельными преждевременными сокращениями | Основной ритм организован, между экстрасистолами сохраняются обычные P |
Диагноз фибрилляции предсердий требует документированной регистрации характерного ритма на ЭКГ, а не только выявления нерегулярного пульса. Выраженность волн f вариабельна: при мелковолновой форме базальная линия может выглядеть почти изоэлектрической, поэтому отсутствие отчетливых волн f не исключает аритмию. Основное диагностическое значение имеет сочетание отсутствия воспроизводимых зубцов P с нерегулярной желудочковой активацией при отсутствии полной АВ-блокады. После подтверждения фибрилляции предсердий дальнейшая оценка включает риск тромбоэмболических осложнений, контроль частоты или ритма и коррекцию сопутствующих факторов риска.