2) пульсовое АД >60 мм рт. ст. (у пожилого и старческого контингента)
3) гипертрофия левого желудочка
4) ХБП с рСКФ 30-60 мл/мин./1,73 кв. м
Правильный ответ — транзиторная ишемическая атака. ТИА относится к ассоциированным клиническим состояниям при артериальной гипертонии, поскольку свидетельствует о наличии цереброваскулярного заболевания. Это кратковременно возникающий очаговый неврологический дефицит, обусловленный ишемией головного мозга, спинного мозга или сетчатки, без формирования острого инфаркта по данным нейровизуализации. Современное определение основывается не только на длительности симптомов, а прежде всего на отсутствии тканевого повреждения.
Артериальная гипертония способствует эндотелиальной дисфункции, ускоряет атеросклероз крупных артерий и вызывает ремоделирование мелких церебральных сосудов. Эти изменения повышают вероятность тромбоза, артерио-артериальной эмболии или гипоперфузии мозга, поэтому перенесённая ТИА рассматривается как маркер уже реализовавшегося сосудистого заболевания и высокого риска ишемического инсульта. Наличие ТИА переводит пациента в категорию высокого или очень высокого сердечно-сосудистого риска и требует активной вторичной профилактики.
Гипертрофия левого желудочка, повышенное пульсовое давление и умеренное снижение расчётной скорости клубочковой фильтрации относятся преимущественно к поражению органов-мишеней либо к факторам, отражающим сосудистое старение и хроническое повреждение органов. Они существенно увеличивают сердечно-сосудистый риск, но сами по себе не являются ассоциированными клиническими состояниями в данной классификационной формулировке.
| Признак | Категория при стратификации риска | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Транзиторная ишемическая атака | Ассоциированное клиническое состояние | Перенесённое цереброваскулярное событие без стойкого дефицита и без доказанного острого инфаркта |
| Ишемический инсульт или внутримозговое кровоизлияние | Ассоциированное клиническое состояние | Установленное цереброваскулярное заболевание с повреждением ткани мозга |
| Гипертрофия левого желудочка | Поражение органа-мишени | Результат хронической перегрузки давлением; выявляется по ЭКГ, эхокардиографии или МРТ сердца |
| Пульсовое давление более 60 мм рт. ст. у пожилых пациентов | Маркер поражения сосудов и сосудистого старения | Отражает снижение эластичности крупных артерий и связан с повышенным риском осложнений |
| рСКФ 30–60 мл/мин/1,73 м² | Поражение органа-мишени, хроническая болезнь почек умеренной степени | Свидетельствует о гипертоническом или ином хроническом повреждении почек и повышает сердечно-сосудистый риск |
| рСКФ менее 30 мл/мин/1,73 м² | Ассоциированное клиническое состояние | Соответствует выраженной хронической болезни почек и существенно ухудшает прогноз |
После ТИА необходимо уточнить сосудистый механизм события с помощью нейровизуализации, оценки сонных артерий, электрокардиографии и мониторирования ритма. Основой профилактики повторного инсульта являются стойкий контроль артериального давления, коррекция липидов и других факторов риска. При некардиоэмболической ТИА обычно рассматривается антиагрегантная терапия, а при выявлении фибрилляции предсердий предпочтение отдают антикоагулянтам при отсутствии противопоказаний.