2) ХБП с рСКФ <30 мл/мин./1,73 кв. м или протеинурию >300 мг в сутки (+)
3) скорость каротидно-феморальной пульсовой волны >10 м/сек. и лодыжечно-плечевой индекс <0,9
4) микроальбуминурию и соотношение альбумина к креатинину (30-300 мг/г; 3,4-34 мг/ммоль)
К ассоциированным сердечно-сосудистым или почечным заболеваниям при артериальной гипертонии относят уже сформированное поражение органов-мишеней, определяющее высокий или очень высокий сердечно-сосудистый риск. Хроническая болезнь почек с расчётной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) менее 30 мл/мин/1,73 м² соответствует тяжёлому снижению функции почек — категориям G4–G5. Протеинурия свыше 300 мг в сутки отражает выраженное повреждение клубочкового фильтра и относится к тяжёлой альбуминурии при оценке альбумин-креатининового соотношения.
Патогенетически длительное повышение артериального давления вызывает ремоделирование и склероз почечных артериол и клубочков, повышает внутриклубочковое давление и нарушает целостность фильтрационного барьера. Возникающая протеинурия дополнительно активирует воспалительные и фибротические процессы, а снижение фильтрации сопровождается задержкой натрия, активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и ростом сосудистого риска. Поэтому выраженная ХБП рассматривается не только как осложнение гипертонии, но и как самостоятельное ассоциированное заболевание, существенно ухудшающее прогноз.
Остальные признаки относятся преимущественно к факторам риска или субклиническому поражению органов-мишеней. Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний является модификатором риска, но не свидетельствует о наличии заболевания у самого пациента. Повышенная каротидно-феморальная скорость пульсовой волны и лодыжечно-плечевой индекс менее 0,9 указывают на артериальную ригидность или поражение периферических артерий, а альбуминурия 30–300 мг/г — на умеренное поражение почек, однако в данной классификации эти показатели не заменяют критерии ассоциированной тяжёлой ХБП.
| Показатель | Клинико-диагностическая категория | Значение при артериальной гипертонии |
|---|---|---|
| рСКФ <30 мл/мин/1,73 м² | Тяжёлая ХБП, категории G4–G5 | Критерий ассоциированного почечного заболевания и очень высокого риска |
| Протеинурия >300 мг/сут | Выраженная потеря белка; при альбуминурии соответствует категории A3 | Критерий тяжёлого почечного поражения и неблагоприятного прогноза |
| Альбуминурия 30–300 мг/г | Умеренно повышенная альбуминурия, категория A2 | Поражение органа-мишени и маркер повышенного риска, но не критерий тяжёлой ассоциированной ХБП |
| Каротидно-феморальная скорость пульсовой волны >10 м/с | Повышенная артериальная жёсткость | Субклиническое поражение сосудов, оцениваемое как гипертоническое поражение органов-мишеней |
| Лодыжечно-плечевой индекс <0,9 | Облитерирующее поражение периферических артерий или субклинический атеросклероз | Признак сосудистого поражения; клиническая категория зависит от наличия симптомов и подтверждённого заболевания |
| Ранние сердечно-сосудистые заболевания у родственников | Наследственный фактор риска | Учитывается при стратификации риска, но не является ассоциированным заболеванием пациента |
| рСКФ 30–59 мл/мин/1,73 м² | ХБП категорий G3a–G3b | Существенный фактор риска и поражение почек; конкретная категория риска определяется также уровнем альбуминурии |
Для подтверждения ХБП снижение рСКФ или патологическая альбуминурия должны сохраняться не менее трёх месяцев либо сочетаться с другими признаками хронического поражения почек. У пациентов с выраженной ХБП необходимы регулярный контроль рСКФ, альбуминурии, электролитов и сердечно-сосудистого риска. При наличии альбуминурии особое значение имеют контроль артериального давления и применение нефро- и кардиопротективной терапии с учётом функции почек и противопоказаний.