2) тофусы
3) узелки Бушара
4) ксантелазмы (+)
Ксантелазмы относятся к внешним, или фенотипическим, проявлениям нарушений липидного обмена. Это плоские или слегка возвышающиеся желтоватые бляшки, преимущественно локализующиеся в области век и медиальных углов глаз. Их формирование связано с отложением холестерина и других липидов в коже с накоплением пенистых макрофагов.
Ксантелазмы могут наблюдаться при семейной и вторичной гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии, сахарном диабете, гипотиреозе и других метаболических состояниях, однако не являются строго специфичным признаком дислипидемии: у части пациентов липидный профиль остается нормальным. Поэтому выявление ксантелазм служит основанием для определения общего холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности, триглицеридов, а при необходимости — аполипопротеина B и липопротеина(а).
К другим кожным проявлениям дислипидемий относятся сухожильные и бугорковые ксантомы, а также эруптивные ксантомы. В отличие от них узелки Гебердена и Бушара являются признаками остеоартрита межфаланговых суставов, а тофусы — отложениями кристаллов моноурата натрия при хронической подагре. Следовательно, среди приведенных признаков именно ксантелазмы имеют прямую связь с фенотипическими проявлениями нарушений липидного обмена.
| Признак | Морфологическая основа | Типичная локализация | Наиболее характерная ассоциация | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Ксантелазмы | Отложение липидов и пенистых макрофагов в коже | Веки, медиальные углы глаз | Гиперхолестеринемия, семейная гиперлипидемия; возможны при нормолипидемии | Повод для обследования липидного профиля и поиска вторичных причин дислипидемии |
| Сухожильные ксантомы | Липидная инфильтрация сухожилий | Ахилловы сухожилия, разгибатели кистей | Семейная гиперхолестеринемия | Сильный клинический признак длительно существующей гиперхолестеринемии и высокого сердечно-сосудистого риска |
| Эруптивные ксантомы | Скопления липидов в дерме на фоне выраженной гипертриглицеридемии | Ягодицы, разгибательные поверхности конечностей | Тяжелая гипертриглицеридемия, сахарный диабет | Требуют срочной оценки триглицеридов и коррекции метаболических нарушений |
| Тофусы | Агрегаты кристаллов моноурата натрия | Ушные раковины, пальцы, суставы, локти | Хроническая подагра и гиперурикемия | Не являются проявлением дислипидемии |
| Узелки Гебердена | Костные разрастания и ремоделирование сустава | Дистальные межфаланговые суставы | Остеоартрит кистей | Признак дегенеративного поражения суставов, а не нарушения липидного обмена |
| Узелки Бушара | Костные остеофиты и утолщение проксимальных межфаланговых суставов | Проксимальные межфаланговые суставы | Остеоартрит кистей | Не относятся к фенотипическим признакам дислипидемии |
При обнаружении ксантелазм необходимо оценивать не только липидный спектр, но и общий сердечно-сосудистый риск пациента. При подозрении на семейную гиперхолестеринемию учитывают раннее сердечно-сосудистое заболевание у родственников, значения липопротеинов низкой плотности и наличие сухожильных ксантом. Удаление ксантелазм хирургическим или лазерным методом устраняет косметический дефект, но не заменяет гиполипидемическую терапию. Основой профилактики осложнений остаются изменение образа жизни и, по показаниям, лечение статинами с последующей интенсификацией терапии.