2) эпизодической посторонней помощи или уходе
3) специально созданных, облегченных условиях труда
4) сокращении объема производственной деятельности
Первая группа инвалидности устанавливается при наиболее выраженных и стойких нарушениях функций организма, которые приводят к существенному ограничению жизнедеятельности. Ключевым критерием является невозможность самостоятельно выполнять основные повседневные действия — самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение или контроль поведения — либо необходимость постоянной помощи другого лица и медицинского или социального надзора. Оценивается не только основное заболевание, но и его функциональные последствия, их стойкость и влияние на способность к самостоятельной жизни.
Потребность в постоянной посторонней помощи означает, что пациент не может безопасно и регулярно удовлетворять базовые потребности без участия другого человека. Постоянный надзор особенно важен при тяжелых когнитивных и психических нарушениях, дезориентации, выраженных расстройствах поведения, высоком риске падений или невозможности контролировать жизненно важные действия. Такие состояния соответствуют наиболее тяжелой, обычно третьей степени ограничения жизнедеятельности и требуют мер социальной защиты, включая постоянный уход.
Эпизодическая помощь характерна для менее тяжелых ограничений и сама по себе не является основанием для первой группы. Необходимость облегченных условий труда или уменьшения объема производственной деятельности отражает преимущественно ограничения трудоспособности, но не доказывает утрату самостоятельности в быту. Поэтому при медико-социальной экспертизе решающее значение имеет совокупность стойкости функционального дефекта, степени ограничения жизнедеятельности и потребности в постоянной помощи или надзоре.
| Степень ограничения жизнедеятельности | Функциональная характеристика | Типичная потребность в помощи | Соответствие группе инвалидности |
|---|---|---|---|
| Незначительная | Самостоятельность в быту сохранена, имеются небольшие затруднения при отдельных действиях | Специальные приспособления или периодическая помощь не обязательны | Может отсутствовать основание для установления инвалидности |
| Первая степень | Пациент выполняет основные действия самостоятельно, но медленнее, с большим напряжением или с использованием технических средств | Эпизодическая помощь, наблюдение в отдельных ситуациях | Чаще соответствует третьей группе при стойком нарушении функций |
| Вторая степень | Самообслуживание, передвижение или трудовая деятельность существенно ограничены | Регулярная, но не постоянная помощь либо специально созданные условия | Чаще соответствует второй группе |
| Третья степень | Самостоятельная жизнедеятельность резко ограничена; отдельные базовые функции недоступны без участия другого лица | Постоянная помощь, уход или надзор | Основной функциональный критерий первой группы |
| Нарушение ориентации и контроля поведения | Неспособность безопасно оценивать ситуацию, соблюдать режим и предотвращать опасные действия | Непрерывное наблюдение, сопровождение и контроль | Может обосновывать первую группу даже при отсутствии выраженного двигательного дефекта |
| Изолированное ограничение труда | Невозможность выполнять прежнюю работу при сохранении самостоятельности в быту | Облегченный труд, сокращение нагрузки или смена профессии | Само по себе не является критерием первой группы |
Окончательное решение принимается медико-социальной экспертизой на основании объективных данных о стойком нарушении функций и ограничении жизнедеятельности. Учитываются результаты обследований, динамика заболевания, эффективность лечения, способность к самообслуживанию и безопасность пребывания без сопровождения. Диагноз или анатомический дефект без подтвержденной функциональной зависимости не определяет группу инвалидности автоматически.