2) нормосидеремией
3) гипосидеремией
4) гиперсидеремией (+)
Анемия при интoксикации свинцом относится к сидеробластным анемиям и обусловлена нарушением синтеза гема. Свинец ингибирует δ-аминолевулинатдегидратазу и феррохелатазу — фермент, встраивающий железо в протопорфирин IX. В результате железо не используется для образования гемоглобина, накапливается в эритрокариоцитах и частично поступает в сыворотку, поэтому для свинцовой интоксикации характерна гиперсидеремия, нередко сочетающаяся с повышением ферритина.
Морфологически анемия обычно бывает гипохромной и микроцитарной либо нормоцитарной; в мазке крови выявляются базофильная пунктация эритроцитов, а в костном мозге — кольцевые сидеробласты. Дополнительными биохимическими признаками служат повышение концентрации свободного эритроцитарного протопорфирина или цинк-протопорфирина, увеличение содержания свинца в цельной крови, а также повышение экскреции δ-аминолевулиновой кислоты и копропорфирина с мочой. Таким образом, железо присутствует, но функционально недоступно для синтеза гема, что отличает это состояние от железодефицитной анемии.
| Признак | Анемия при интоксикации свинцом | Практическое значение |
|---|---|---|
| Сывороточное железо | Чаще повышено, иногда остается в пределах нормы | Поддерживает сидеробластный, а не железодефицитный механизм анемии |
| Ферритин | Нормальный или повышенный | Отражает сохраненные или избыточные запасы железа |
| Морфология эритроцитов | Микроцитоз, гипохромия, анизоцитоз; базофильная пунктация | Базофильная пунктация связана с нарушением деградации рибонуклеотидов в эритроцитах |
| Костный мозг | Сидеробласты, включая кольцевые формы | Свидетельствует о нарушенном включении железа в гем |
| Порфириновый обмен | Повышение свободного эритроцитарного и цинк-протопорфирина | Возникает вследствие блока феррохелатазы и компенсаторного связывания протопорфирина с цинком |
| Подтверждение экспозиции | Повышенная концентрация свинца в цельной крови | Основной лабораторный критерий текущего или недавнего воздействия свинца |
| Отличие от железодефицита | При свинцовой интоксикации железо и ферритин не снижены | При железодефицитной анемии характерны гипосидеремия, снижение ферритина и повышение общей железосвязывающей способности сыворотки |
Выраженность анемии зависит от длительности и интенсивности контакта со свинцом, а также от сопутствующего дефицита железа. Помимо гематологических изменений, возможны абдоминальный болевой синдром, периферическая моторная нейропатия и признаки поражения почек. Лечение включает прекращение контакта с токсикантом, коррекцию подтвержденного дефицита железа и, при соответствующих уровнях свинца и клинических показаниях, хелаторную терапию. Формулировка гиперсидеремия в данном случае отражает накопление неиспользованного железа при блокаде синтеза гема, а не эффективное увеличение его включения в гемоглобин.