2) ретиноевой мазью
3) раствором ципрофлоксацина
4) тетрациклиновой мазью (+)
Тетрациклиновая глазная мазь указана в тестовом ключе как средство местной терапии гонококкового конъюнктивита в первые дни заболевания. Тетрациклин связывается с 30S-субъединицей рибосомы и блокирует присоединение аминоацил-тРНК, подавляя синтез белка у Neisseria gonorrhoeae. При нанесении в конъюнктивальный мешок создаётся высокая локальная концентрация препарата, что исторически использовалось после тщательного промывания глаз от гнойного отделяемого.
Гонококковая офтальмия новорождённых обычно развивается на 2–5-е сутки жизни и характеризуется быстро нарастающим отёком век, выраженной гиперемией и хемозом конъюнктивы, обильным гнойным отделяемым. Диагноз подтверждают обнаружением грамотрицательных внутриклеточных диплококков в мазке, культуральным исследованием или методом амплификации нуклеиновых кислот. Столь агрессивное течение связано с высоким риском язвенного поражения роговицы, её перфорации и потери зрения.
Следует учитывать, что монотерапия тетрациклиновой мазью отражает преимущественно традиционный учебный подход и не соответствует современному стандарту ведения новорождённых. При подозрении на гонококковый конъюнктивит необходимы немедленное промывание глаз стерильным изотоническим раствором и системная антибактериальная терапия, обычно цефтриаксоном или цефотаксимом; местное средство не заменяет системное лечение. Выбор терапии должен учитывать гестационный возраст, гипербилирубинемию, массу тела и риск диссеминированной гонококковой инфекции.
| Критерий | Гонококковый конъюнктивит | Хламидийный конъюнктивит | Неспецифический бактериальный конъюнктивит |
|---|---|---|---|
| Типичный срок начала | 2–5-е сутки жизни | 5–14-е сутки жизни | Варьирует, чаще первые недели |
| Характер отделяемого | Очень обильное, густое, гнойное, быстро накапливающееся | Слизисто-гнойное, обычно менее массивное | Умеренное слизисто-гнойное |
| Поражение век и конъюнктивы | Резкий отёк век, выраженный хемоз и гиперемия | Умеренная гиперемия, возможны псевдомембраны | Обычно умеренная гиперемия и отёк |
| Риск поражения роговицы | Высокий: язва, перфорация, рубцевание | Ниже, но возможен кератит | Как правило, низкий |
| Лабораторные признаки | Грамотрицательные внутриклеточные диплококки; положительная культура или ПЦР | Положительная ПЦР/NAAT на C. trachomatis, внутриклеточные включения | Неспецифическая бактериальная флора, без признаков гонококка |
| Основной принцип лечения | Неотложная системная терапия и промывание глаз; местная мазь не должна быть единственным лечением | Системный макролид, поскольку одновременно возможна инфекция носоглотки | Местный антибиотик по клиническим показаниям и результатам обследования |
До начала лечения желательно взять материал для микроскопии, посева и молекулярной диагностики, однако обследование не должно задерживать введение антибиотика. Новорождённого необходимо обследовать на признаки диссеминированной инфекции, включая сепсис, артрит и менингит. Одновременно требуется обследование матери и её полового партнёра на гонококковую и другие инфекции, передаваемые половым путём. При подтверждённой инфекции проводится обязательное диспансерное наблюдение за состоянием роговицы и остротой зрения.