2) 200-300
3) 600-700
4) 800-1000 (+)
Для профилактики дефицита витамина D у пациентов пожилого возраста рекомендуется ежедневный прием холекальциферола в дозе 800–1000 МЕ (20–25 мкг). С возрастом снижается синтез витамина D в коже под воздействием ультрафиолета, уменьшается пребывание на солнце, а также может снижаться почечное превращение 25-гидроксивитамина D в активный метаболит — кальцитриол. Поэтому стандартные дозы, достаточные для молодых взрослых, у пожилых пациентов нередко оказываются недостаточными.
Витамин D усиливает кишечное всасывание кальция и фосфатов, поддерживает минерализацию костной ткани и участвует в регуляции мышечной функции. Его недостаточность способствует вторичному гиперпаратиреозу, ускорению потери костной массы, остеомаляции, мышечной слабости и повышению риска падений и переломов. Доза 800–1000 МЕ в сутки предназначена именно для профилактики; при лабораторно подтвержденном дефиците требуются лечебные схемы с более высокими дозами под контролем концентрации 25(OH)D, кальция и функции почек.
| Клиническая ситуация | Ориентировочная концентрация 25(OH)D | Тактика | Особенности |
|---|---|---|---|
| Профилактика у пожилых пациентов | Без установленного дефицита | Холекальциферол 800–1000 МЕ/сут | Предпочтителен регулярный ежедневный прием |
| Недостаточность витамина D | Обычно 20–29 нг/мл | Индивидуальная коррекция с последующей поддерживающей дозой | Тактика зависит от факторов риска и сопутствующих заболеваний |
| Дефицит витамина D | Менее 20 нг/мл | Лечебные дозы под медицинским наблюдением | Не следует заменять лечебную схему профилактической дозировкой |
| Нарушение всасывания, ожирение, прием противосудорожных препаратов | Возможен сниженный уровень 25(OH)D | Может потребоваться увеличение дозы | Необходим лабораторный контроль эффективности лечения |
| Хроническая болезнь почек | Уровень 25(OH)D оценивают индивидуально | Коррекция совместно с оценкой функции почек и кальций-фосфорного обмена | Нарушается образование активного метаболита витамина D |
| Избыточное назначение или высокие болюсные дозы | Риск гипервитаминоза D | Избегать без показаний и контроля | Возможны гиперкальциемия, нефролитиаз и ухудшение мышечной функции |
Контроль уровня 25(OH)D особенно важен при остеопорозе, переломах, синдроме мальабсорбции, хронической болезни почек и приеме препаратов, ускоряющих метаболизм витамина D. Суточная профилактическая доза должна сочетаться с адекватным поступлением кальция преимущественно с пищей и мерами профилактики падений. Рутинное применение высоких интермиттирующих доз без показаний не рекомендуется, поскольку оно не дает преимуществ и может повышать риск нежелательных явлений.