2) диастолический шум в точке Боткина-Эрба
3) систолический шум (+)
4) высокое пульсовое давление
Правильный ответ — систолический шум. При аортальном стенозе створки клапана неполностью открываются во время систолы, поэтому кровь выбрасывается из левого желудочка через суженное отверстие с высокой скоростью и турбулентным потоком. Возникает грубый шум изгнания, обычно ромбовидной формы с нарастанием и последующим ослаблением, который лучше всего выслушивается во втором межреберье справа у края грудины и проводится на сонные артерии.
Для выраженного стеноза также характерны ослабление или запаздывание пульса на сонных артериях, систолическое дрожание в яремной вырезке и ослабление аортального компонента II тона вследствие неподвижности изменённых створок. Акцент II тона над аортой не является типичным признаком аортального стеноза, диастолический шум в точке Боткина—Эрба более характерен для аортальной регургитации, а высокое пульсовое давление также связано преимущественно с недостаточностью аортального клапана; при тяжёлом стенозе пульсовое давление обычно снижено.
| Признак | Аортальный стеноз | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Фаза шума | Систолический шум изгнания, crescendo–decrescendo | Возникает при прохождении крови через суженное аортальное отверстие |
| Место максимального выслушивания | Второе межреберье справа у грудины | Соответствует проекции аортального клапана |
| Проведение шума | На сонные артерии, иногда в яремную вырезку | Типично для препятствия оттоку крови из левого желудочка |
| II тон над аортой | Ослаблен или не определяется при тяжёлом стенозе | Отличается от акцента II тона, который не считают характерным признаком стеноза |
| Пульсовое давление | Нормальное или уменьшенное при выраженном стенозе | Высокое пульсовое давление типичнее для аортальной регургитации |
| Диастолический шум | Не является основным признаком изолированного стеноза | Диастолический шум в точке Боткина—Эрба заставляет предполагать аортальную недостаточность |
| Эхокардиографические признаки тяжёлого стеноза | Пиковая скорость через клапан ≥4 м/с, средний градиент ≥40 мм рт. ст., площадь клапана ≤1,0 см² | Эхокардиография подтверждает тяжесть порока и определяет тактику лечения |
Интенсивность шума не всегда прямо отражает тяжесть порока: при критическом стенозе и низком сердечном выбросе шум может быть относительно тихим. Окончательная оценка проводится с помощью трансторакальной эхокардиографии с определением площади аортального клапана, скорости потока и трансvalvулярного градиента. При симптомном тяжёлом аортальном стенозе рассматривают замену клапана, включая хирургическое или транскатетерное протезирование.