2) расщепление его с межзубцовым расстоянием более 0,04 с
3) отрицательный зубец Р в отведениях II, III, AVF
4) увеличение его высоты более 2,5 мм (+)
P-pulmonale — электрокардиографический признак увеличения или перегрузки правого предсердия. Он проявляется высоким, обычно заострённым зубцом P, прежде всего в отведениях II, III и aVF; диагностически значимым считается увеличение его амплитуды более 2,5 мм. Механизм связан с усилением электрической активности гипертрофированного правого предсердия, что увеличивает вертикально ориентированный вектор деполяризации предсердий.
Наиболее часто такой паттерн наблюдается при хронической лёгочной гипертензии, хроническом лёгочном сердце, обструктивных заболеваниях лёгких, тромбоэмболии лёгочной артерии и некоторых врождённых пороках сердца. В отличие от признаков увеличения левого предсердия, при P-pulmonale длительность зубца P обычно не увеличена существенно, а его форма становится высокой и остроконечной. Уширение зубца P свыше 0,12 с и его двугорбость с межвершинным интервалом более 0,04 с характерны преимущественно для P-mitrale — признаков увеличения левого предсердия.
| ЭКГ-признак | Интерпретация | Типичные состояния |
|---|---|---|
| Высота P более 2,5 мм во II, III, aVF | P-pulmonale; вероятное увеличение или перегрузка правого предсердия | Лёгочная гипертензия, хроническое лёгочное сердце, ХОБЛ |
| Зубец P уширен более 0,12 с | Замедление внутрипредсердного проведения, чаще признак увеличения левого предсердия | Митральные пороки, артериальная гипертензия, дисфункция левого желудочка |
| Двугорбый P с расстоянием между вершинами более 0,04 с | P-mitrale; признак структурного или электрического увеличения левого предсердия | Митральный стеноз, митральная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность |
| Отрицательный P во II, III, aVF | Атипичное направление возбуждения предсердий; не является критерием P-pulmonale | Нижнепредсердный или узловой ритм, иногда — ретроградное возбуждение предсердий |
| Высокий заострённый P в V1 с преобладанием положительной начальной части | Дополнительный признак активации правого предсердия | Гипертрофия правого предсердия, лёгочная гипертензия |
| Высокий P в нижних отведениях при нормальной или близкой к нормальной длительности | Сочетание, наиболее типичное для P-pulmonale | Перегрузка правых отделов сердца, острые и хронические заболевания лёгочных сосудов |
Выявление P-pulmonale не заменяет визуализацию и требует оценки клинической ситуации, эхокардиографии и, при необходимости, исследования лёгочного кровообращения. Амплитуда зубца P может зависеть от положения сердца, конституции пациента и технических условий регистрации ЭКГ. Поэтому признак следует рассматривать как ориентир на патологию правых отделов сердца, а не как самостоятельный диагноз.