2) фелодипин
3) дилтиазем (+)
4) нифедипин
Дилтиазем относится к недигидропиридиновым антагонистам кальция (блокаторам медленных кальциевых каналов). Он ингибирует преимущественно L-типа кальциевые каналы в кардиомиоцитах и клетках проводящей системы сердца, уменьшая поступление ионов кальция. Это приводит к отрицательному хронотропному и дромотропному эффектам, то есть снижению частоты сердечных сокращений и замедлению атриовентрикулярного проведения; сократимость миокарда также может умеренно уменьшаться.
В отличие от дигидропиридинов, действие дилтиазема выражено не только на сосудистую стенку, но и на миокард и АВ-узел. Препарат расширяет коронарные и периферические артерии, снижает постнагрузку и потребность миокарда в кислороде, поэтому применяется при стабильной стенокардии, некоторых наджелудочковых тахикардиях, а также для контроля частоты желудочковых сокращений при фибрилляции или трепетании предсердий. К недигидропиридиновой группе также относится верапамил.
| Критерий | Недигидропиридиновые препараты | Дигидропиридиновые препараты |
|---|---|---|
| Представители | Дилтиазем, верапамил | Амлодипин, фелодипин, нифедипин |
| Основная мишень действия | Миокард, синусовый и атриовентрикулярный узлы, в меньшей степени сосуды | Гладкомышечные клетки артерий и артериол |
| Влияние на частоту сердечных сокращений | Снижают частоту сердечных сокращений | Не оказывают значимого прямого урежающего действия; возможно рефлекторное учащение пульса |
| Влияние на АВ-проведение | Замедляют проведение через АВ-узел и увеличивают его рефрактерность | Клинически значимого влияния обычно не оказывают |
| Основные клинические применения | Наджелудочковые тахикардии, контроль частоты при фибрилляции предсердий, стенокардия | Артериальная гипертензия, вазоспастическая и стабильная стенокардия |
| Типичные нежелательные реакции | Брадикардия, АВ-блокада, ухудшение сердечной недостаточности; для верапамила характерны запоры | Приливы, головная боль, периферические отёки, гипотензия, возможная рефлекторная тахикардия |
| Важные ограничения | АВ-блокада без электрокардиостимулятора, выраженная брадикардия, декомпенсированная сердечная недостаточность | Осторожность при выраженной артериальной гипотензии и отёчном синдроме |
Таким образом, принадлежность дилтиазема к недигидропиридиновым антагонистам кальция определяется его заметным влиянием на автоматизм синусового узла и атриовентрикулярную проводимость. При выборе препарата необходимо учитывать частоту сердечных сокращений, состояние проводящей системы и фракцию выброса левого желудочка. Комбинация дилтиазема с β-адреноблокаторами требует осторожности из-за риска выраженной брадикардии и АВ-блокады.