2) легочную гипертензию (+)
3) гипертрофию стенок правого желудочка
4) гиперкапнию и ацидоз
Легочная гипертензия является обязательным гемодинамическим звеном формирования легочного сердца, поскольку именно повышение сопротивления в малом круге кровообращения создает перегрузку правого желудочка давлением. При стойком увеличении легочного сосудистого сопротивления правый желудочек сначала усиливает сократительную функцию, затем подвергается ремоделированию с развитием гипертрофии, дилатации и, при декомпенсации, правожелудочковой недостаточности.
Уменьшение эффективного сосудистого русла легких, альвеолярная гипоксия, гиперкапния и ацидоз могут способствовать вазоконстрикции и повышению давления в легочной артерии, однако не являются универсальными условиями. Гипертрофия правого желудочка представляет собой следствие длительной перегрузки, а не исходное условие: при остром легочном сердце, например при массивной тромбоэмболии легочной артерии, преобладают острая дилатация и снижение сократимости правого желудочка без сформированной гипертрофии.
| Критерий | Острое легочное сердце | Хроническое легочное сердце |
|---|---|---|
| Темп развития | Минуты, часы или несколько суток | Месяцы и годы |
| Типичные причины | Массивная тромбоэмболия легочной артерии, острый респираторный дистресс-синдром, напряженный пневмоторакс | ХОБЛ, интерстициальные заболевания легких, синдром гиповентиляции, хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия |
| Состояние правого желудочка | Острая дилатация, снижение сократимости, гипертрофия обычно отсутствует | Гипертрофия с последующей дилатацией и дисфункцией |
| Эхокардиографические признаки | Расширение правых камер, уплощение межжелудочковой перегородки, возможный признак Макконнелла | Утолщение стенки правого желудочка, дилатация правых камер, трикуспидальная регургитация |
| Клинические проявления | Внезапная одышка, тахикардия, гипотензия, синкопе, цианоз | Прогрессирующая одышка, набухание шейных вен, периферические отеки, гепатомегалия |
| Ключевой патофизиологический фактор | Резкое повышение легочного сосудистого сопротивления | Стойкая легочная гипертензия с хронической перегрузкой правого желудочка |
Диагностика легочного сердца требует подтверждения легочной гипертензии и оценки структуры и функции правых отделов сердца. Основным методом первичной оценки служит эхокардиография, а катетеризация правых отделов сердца позволяет непосредственно измерить гемодинамические показатели и уточнить тип легочной гипертензии. Лечение направляют прежде всего на основное заболевание легких или легочных сосудов, коррекцию гипоксемии и снижение перегрузки правого желудочка. Применение специфической терапии определяется клинической группой легочной гипертензии и результатами специализированного обследования.