2) диуретики, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов к АТ II (+)
3) сердечные гликозиды, нитраты
4) препараты центрального действия (блокаторы имидазолиновых рецепторов)
К основным группам антигипертензивных препаратов относят диуретики, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Эти классы воздействуют на ключевые механизмы формирования артериального давления: объём циркулирующей крови, сердечный выброс, сосудистый тонус и активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Поэтому именно перечисленная комбинация отражает базовую классификацию гипотензивных средств.
Диуретики уменьшают задержку натрия и воды, снижая объём плазмы и периферическое сосудистое сопротивление. β-Адреноблокаторы уменьшают частоту сердечных сокращений, сократимость миокарда и секрецию ренина; особенно обоснованы при ишемической болезни сердца, тахиаритмиях и хронической сердечной недостаточности. Антагонисты кальция расслабляют гладкую мускулатуру артериол, а иАПФ и БРА подавляют эффекты ангиотензина II, вызывающего вазоконстрикцию и задержку натрия.
Альфа-адреноблокаторы и препараты центрального действия, включая агонисты имидазолиновых рецепторов, также способны снижать артериальное давление, но обычно применяются как дополнительные или резервные средства из-за профиля нежелательных реакций и меньшей доказательной базы для рутинной стартовой терапии. Сердечные гликозиды не являются базовыми антигипертензивными препаратами, а нитраты предназначены преимущественно для купирования ишемии и лечения отдельных острых состояний. Таким образом, отмеченный вариант перечисляет основные фармакологические классы средств для лечения артериальной гипертензии.
| Группа | Основной механизм | Клинические особенности |
|---|---|---|
| Диуретики | Натрийурез, уменьшение объёма циркулирующей крови и периферического сопротивления | Тиазидные и тиазидоподобные препараты часто применяются при неосложнённой артериальной гипертензии |
| β-Адреноблокаторы | Снижение частоты сердечных сокращений, сократимости миокарда и активности ренина | Особенно полезны при стенокардии, тахиаритмиях, перенесённом инфаркте миокарда и сердечной недостаточности |
| Антагонисты кальция | Блокада L-типа кальциевых каналов и расслабление артериол | Дигидропиридиновые препараты преимущественно снижают сосудистый тонус; недигидропиридиновые дополнительно урежают ритм |
| Ингибиторы АПФ | Уменьшение образования ангиотензина II и секреции альдостерона | Обладают кардио- и нефропротективным эффектом; возможны кашель и гиперкалиемия |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина II | Блокада AT1-рецепторов ангиотензина II | Альтернатива иАПФ при кашле; противопоказаны при беременности, не применяются совместно с иАПФ без специальных показаний |
| α1-Адреноблокаторы | Расширение артериол и вен за счёт блокады постсинаптических α1-рецепторов | Дополнительная терапия, особенно при сочетании гипертензии с доброкачественной гиперплазией предстательной железы; возможна ортостатическая гипотензия |
| Препараты центрального действия | Снижение симпатической импульсации через центральные имидазолиновые рецепторы | Резервные или комбинированные средства; ограничиваются сонливостью, сухостью во рту и риском синдрома отмены для отдельных препаратов |
Выбор препарата определяется уровнем сердечно-сосудистого риска, поражением органов-мишеней, сопутствующими заболеваниями и переносимостью лечения. В современной практике часто используют комбинацию двух препаратов в низких дозах, нередко в одной таблетке. ИАПФ или БРА предпочтительны при хронической болезни почек с альбуминурией, а антагонисты кальция и диуретики являются эффективными вариантами при изолированной систолической гипертензии. Контроль эффективности проводят по повторным измерениям артериального давления, включая домашний мониторинг и, при необходимости, суточное мониторирование.