2) колющую боль в левой половине грудной клетки без существенных изменений ЭКГ
3) элевацию сегмента S-T менее 1 мм на ЭКГ во время болевого приступа, одышку
4) желудочковую и наджелудочковую экстрасистолию после физической нагрузки
Загрудинная давящая или сжимающая боль, возникающая при физической нагрузке и уменьшающаяся после ее прекращения либо приема нитроглицерина, является классическим проявлением миокардиальной ишемии. Ее механизм связан с несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и коронарным кровотоком, чаще всего вследствие гемодинамически значимого атеросклеротического стеноза коронарной артерии.
Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента S–T более 2 мм во время боли или нагрузочной пробы отражает выраженную преходящую субэндокардиальную ишемию. В строгом смысле этот признак не является абсолютно специфичным, однако сочетание типичной загрудинной боли с индуцированной нагрузкой значимой депрессией S–T высоко характерно для стенокардии и указывает на повышенную вероятность обструктивного поражения коронарных артерий. Колющая локальная боль без динамики ЭКГ, небольшая элевация S–T и экстрасистолия сами по себе не подтверждают диагноз стенокардии.
| Признак | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локализация боли | За грудиной, иногда с распространением в левую руку, плечо, нижнюю челюсть или межлопаточную область | Поддерживает коронарное происхождение болевого синдрома |
| Характер боли | Давящий, сжимающий, жгучий дискомфорт, а не кратковременное покалывание | Характерен для ишемии миокарда |
| Провоцирующий фактор | Физическая нагрузка, эмоциональный стресс, холод или обильный прием пищи | Отражает увеличение потребности миокарда в кислороде |
| Купирование приступа | Ослабление в покое обычно в течение нескольких минут или после приема нитроглицерина | Соответствует преходящему характеру ишемии |
| Депрессия сегмента S–T | Горизонтальная или косонисходящая депрессия, особенно более 2 мм при нагрузке | Признак выраженной индуцированной субэндокардиальной ишемии |
| Элевация сегмента S–T | Преходящий подъем S–T во время боли | Может указывать на трансмуральную ишемию или вазоспазм; не является типичным признаком стабильной стенокардии |
| Экстрасистолия после нагрузки | Желудочковые или наджелудочковые экстрасистолы без специфической ишемической динамики | Неспецифичный признак, который не заменяет оценку симптомов и изменений S–T |
Оценка стенокардии основывается на сочетании клинических признаков и объективных данных, а не на единичной жалобе или нарушении ритма. Типичная стенокардия включает характерный дискомфорт, его возникновение при нагрузке и облегчение в покое или после нитроглицерина. При сомнительной клинической картине применяют нагрузочные тесты с регистрацией ЭКГ или визуализацией ишемии. Выраженная ишемическая динамика и высокий риск требуют дальнейшей стратификации и решения вопроса о коронарной анатомии и реваскуляризации.