2) тиазидоподобные диуретики
3) ИАПФ
4) бета-блокаторы (+)
Бета-адреноблокаторы маскируют прежде всего адренергические проявления гипогликемии, возникающие при активации симпатоадреналовой системы. Блокада β1-адренорецепторов ослабляет тахикардию, сердцебиение и тремор, которые обычно служат ранними сигналами снижения уровня глюкозы. Поэтому пациент может не распознать гипогликемию до появления более поздних нейрогликопенических симптомов.
Неселективные препараты, блокирующие также β2-адренорецепторы, потенциально дополнительно подавляют печёночный гликогенолиз и глюконеогенез, вследствие чего восстановление гликемии может замедляться. Кардиоселективные β1-блокаторы обладают меньшим влиянием на β2-опосредованные процессы, однако полностью не устраняют риск маскировки тахикардии и тремора. Потливость обычно сохраняется, поскольку эккриновые потовые железы стимулируются симпатическими холинергическими волокнами, а спутанность сознания, нарушение зрения, слабость, судороги и потеря сознания относятся к нейрогликопеническим проявлениям и не блокируются β-адреноблокаторами.
Антагонисты кальция и ингибиторы АПФ не обладают характерным эффектом маскировки гипогликемии, а тиазидоподобные диуретики могут ухудшать углеводный обмен, но не подавляют типичные адренергические предупреждающие симптомы. Особенно важен контроль глюкозы у пациентов, получающих инсулин или препараты сульфонилмочевины, поскольку именно у них риск клинически значимой гипогликемии наиболее высок.
| Признак или группа | Механизм и клиническое значение |
|---|---|
| Бета-адреноблокаторы | Ослабляют β-адренергические симптомы гипогликемии; относятся к препаратам, способным маскировать её начало. |
| Кардиоселективные β1-блокаторы | В меньшей степени влияют на β2-рецепторы, но могут скрывать тахикардию, сердцебиение и тремор, особенно при высоких дозах. |
| Неселективные β-блокаторы | Блокируют β1 и β2-рецепторы; сильнее подавляют адренергическую симптоматику и могут замедлять контррегуляторное повышение глюкозы. |
| Потливость | Холинергический симптом; обычно сохраняется на фоне β-блокады и может оставаться единственным ранним признаком гипогликемии. |
| Нейрогликопенические проявления | Слабость, нарушение концентрации, спутанность сознания, судороги и потеря сознания отражают дефицит глюкозы в головном мозге и не устраняются β-блокаторами. |
| Уровень 1 гипогликемии | Глюкоза плазмы <3,9 ммоль/л, но ≥3,0 ммоль/л; это порог настороженности и необходимости коррекции лечения. |
| Уровень 2 гипогликемии | Глюкоза плазмы <3,0 ммоль/л; клинически значимая гипогликемия, требующая немедленной коррекции. |
| Антагонисты кальция, ИАПФ, тиазидоподобные диуретики | Не имеют типичного эффекта маскировки гипогликемии; тиазидоподобные диуретики, напротив, могут повышать уровень глюкозы. |
Отсутствие тахикардии или тремора у пациента, принимающего β-блокатор, не исключает гипогликемию. При подозрении следует немедленно измерить капиллярную глюкозу, а при сомнительном результате подтвердить состояние определением плазменной глюкозы. β-блокатор не отменяют самостоятельно: оценивают его сердечно-сосудистую пользу и корректируют факторы риска гипогликемии. Важны обучение пациента распознаванию потливости и нейрогликопенических симптомов, а также регулярный самоконтроль гликемии.