2) Никифорова
3) Гиммельштирна
4) Русакова – Шкаравского
Признак Лакассаня — это так называемая экхимотическая, или асфиктическая, маска: выраженный цианоз и отёк лица, множественные петехиальные кровоизлияния в коже лица, шеи, верхней части груди, конъюнктивах и слизистых оболочках. Нередко кровоизлияния имеют резкую границу на уровне, соответствующем зоне сдавления. Такой комплекс наиболее характерен для компрессионной асфиксии при сдавлении грудной клетки и живота.
Патогенез связан с одновременным ограничением экскурсии грудной клетки и нарушением венозного оттока по системе верхней полой вены. При повышении внутригрудного давления кровь продолжает поступать по артериям, но отток от головы и верхних конечностей затрудняется; развивается венозный застой, переполнение капилляров и их разрыв. Одновременно возникают гипоксия, гиперкапния и механическое выключение дыхательных движений.
Признак Лакассаня имеет важное ориентирующее значение, но не считается абсолютно патогномоничным. Его оценивают вместе с обстоятельствами происшествия, следами давления на грудной клетке, повреждениями рёбер и внутренних органов, а также общими признаками острой механической асфиксии. Эпонимические признаки, характерные преимущественно для различных вариантов странгуляции, не заменяют комплексной оценки трупа.
| Механизм | Типичные морфологические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Сдавление груди и живота | Маска Лакассаня : цианоз, отёк и петехии на лице, шее, конъюнктивах и верхней части груди; возможна резкая граница кровоизлияний | Поддерживает диагноз компрессионной асфиксии, особенно при наличии повреждений грудной клетки и следов внешнего давления |
| Повешение | Косо восходящая странгуляционная борозда, обычно неполностью замкнутая; возможны повреждения мягких тканей шеи и подъязычно-гортанного комплекса | Основной диагностический ориентир локализован на шее, а не в виде экхимотической маски верхней половины тела |
| Удавление петлёй | Горизонтальная, чаще полностью замкнутая странгуляционная борозда с кровоизлияниями в мягких тканях шеи | Наличие следа петли и локальных повреждений шеи имеет большее значение, чем признаки венозного застоя лица |
| Удавление руками | Ссадины и кровоподтёки от пальцев, дугообразные повреждения от ногтей, кровоизлияния в мышцы шеи; иногда переломы подъязычной кости и хрящей гортани | Указывает на прямое воздействие на органы шеи и требует сопоставления с повреждениями кистей и предплечий |
| Закрытие отверстий носа и рта | Ссадины и кровоподтёки вокруг рта и носа, повреждения слизистой оболочки губ, возможны волокна ткани или иные следы контакта | Ведущими являются местные повреждения лица; выраженная маска Лакассаня для этого механизма не типична |
| Позиционная асфиксия | Фиксированное положение тела, ограничение движений грудной клетки и диафрагмы; специфические внешние повреждения могут отсутствовать | Решающими становятся данные осмотра места происшествия и реконструкция положения тела, а не отдельный морфологический признак |
При судебно-медицинском исследовании необходимо установить не только наличие асфиктических явлений, но и конкретный способ их возникновения. Особенно информативно сочетание маски Лакассаня с повреждениями грудной клетки, кровоизлияниями в мягкие ткани и признаками длительного внешнего давления. Отсутствие этого признака не исключает компрессионную асфиксию, поскольку его выраженность зависит от силы и продолжительности сдавления, положения тела и состояния венозного оттока. Окончательное заключение формулируют по совокупности морфологических и ситуационных данных.