2) доксазозин (+)
3) спиронолактон
4) периндоприл
Доксазозин относится к препаратам, минимально влияющим на альдостерон-рениновое соотношение (АРС), используемое для скрининга первичного гиперальдостеронизма. Блокада периферических α1-адренорецепторов снижает сосудистый тонус и артериальное давление, но практически не оказывает прямого воздействия на секрецию альдостерона и активность ренина. Поэтому результат определения АРС на фоне терапии доксазозином обычно сохраняет диагностическую информативность.
Другие перечисленные препараты способны существенно изменять компоненты АРС и приводить к диагностическим ошибкам. Спиронолактон блокирует минералокортикоидные рецепторы, вызывает компенсаторное повышение активности ренина и изменяет продукцию альдостерона; его обычно отменяют перед исследованием. Периндоприл, как ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, повышает концентрацию ренина и снижает образование альдостерона, что может ложно уменьшать АРС и маскировать первичный гиперальдостеронизм. Нифедипин также способен изменять ренин-альдостероновую систему, поэтому его влияние считается менее нейтральным.
| Препарат или группа | Влияние на ренин | Влияние на альдостерон | Ожидаемое изменение АРС | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Доксазозин, α1-адреноблокатор | Минимальное | Минимальное | Обычно существенно не изменяется | Предпочтительный препарат для контроля давления во время подготовки к исследованию |
| Спиронолактон, антагонист минералокортикоидных рецепторов | Значительно повышает | Может повышать или изменять нерегулярно | Чаще снижает вследствие выраженного роста ренина | Высокий риск ложноотрицательного результата; требуется отмена перед тестированием |
| Периндоприл, ингибитор АПФ | Повышает | Снижает | Снижает | Может скрыть автономную гиперсекрецию альдостерона |
| Нифедипин, дигидропиридиновый антагонист кальция | Может повышать | Может незначительно снижать | Возможное снижение | Влияние меньше, чем у ингибиторов АПФ и антагонистов минералокортикоидных рецепторов, но не полностью нейтральное |
| Верапамил пролонгированного действия, недигидропиридиновый антагонист кальция | Минимальное | Минимальное | Обычно существенно не изменяется | Один из альтернативных препаратов при подготовке к определению АРС |
| Гидралазин, прямой вазодилататор | Может повышать компенсаторно | Обычно оказывает небольшое влияние | Как правило, приемлемо при правильной интерпретации | Может использоваться как временная антигипертензивная терапия в период подготовки |
АРС интерпретируют вместе с абсолютными значениями альдостерона и ренина, поскольку высокий показатель при чрезмерно низком ренине не всегда означает первичный гиперальдостеронизм. Перед анализом важно скорректировать гипокалиемию и по возможности обеспечить обычное потребление соли. При выраженном подозрении на заболевание повышенное АРС подтверждают повторным исследованием и, при необходимости, функциональными тестами подавления секреции альдостерона.