2) триметазидин
3) атропин
4) добутамин (+)
Добутамин относится к препаратам с положительным инотропным действием, то есть непосредственно усиливает сократимость миокарда. Он преимущественно стимулирует β1-адренорецепторы кардиомиоцитов, активирует аденилатциклазу и повышает концентрацию циклического АМФ. Это увеличивает поступление кальция в клетки миокарда во время систолы, вследствие чего возрастают сила сокращений, ударный и минутный объём сердца.
Препарат применяют главным образом кратковременно при острой сердечной недостаточности с низким сердечным выбросом, кардиогенном шоке и выраженной гипоперфузии органов; также он используется в фармакологической стресс-эхокардиографии. Атенолол, напротив, блокирует β1-рецепторы и оказывает отрицательное инотропное действие. Триметазидин оптимизирует энергетический метаболизм кардиомиоцитов, но не увеличивает сократимость, а атропин преимущественно повышает частоту сердечных сокращений и атриовентрикулярную проводимость за счёт М-холиноблокирующего эффекта, не являясь прямым инотропным средством.
| Препарат или группа | Основная мишень | Влияние на сократимость | Ключевая клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Добутамин | Преимущественно β1-адренорецепторы | Положительное инотропное действие | Кратковременная поддержка сердечного выброса при острой гипоперфузии и низком минутном объёме |
| Милринон | Ингибирование фосфодиэстеразы III | Положительное инотропное действие | Повышает уровень цАМФ; одновременно вызывает вазодилатацию, поэтому может снижать артериальное давление |
| Дигоксин | Ингибирование Na+/K+-АТФазы | Положительное инотропное действие | Увеличивает внутриклеточный кальций; дополнительно замедляет атриовентрикулярное проведение |
| Атенолол | Блокада β1-адренорецепторов | Отрицательное инотропное действие | Снижает частоту сердечных сокращений, потребность миокарда в кислороде и сократимость |
| Атропин | Блокада М-холинорецепторов | Прямого инотропного эффекта не оказывает | Устраняет вагусное влияние, повышает частоту ритма и AV-проводимость при брадикардии |
| Триметазидин | Модуляция энергетического метаболизма миокарда | Существенно не изменяет сократимость | Метаболический антиангинальный препарат, улучшающий эффективность использования кислорода |
| Допамин | Дофаминовые и β1-адренорецепторы в зависимости от дозы | В средних и высоких дозах — положительное инотропное действие | Может увеличивать частоту тахиаритмий и потребность миокарда в кислороде |
Положительный инотропный эффект добутамина сопровождается риском тахикардии, желудочковых аритмий и усиления ишемии миокарда. Поэтому его назначают под контролем артериального давления, частоты ритма, ЭКГ, диуреза и признаков тканевой перфузии. Препарат не предназначен для длительной плановой терапии хронической сердечной недостаточности вне специальных клинических ситуаций. Выбор инотропной поддержки определяется причиной низкого сердечного выброса, уровнем артериального давления и наличием застойных явлений.