2) железодефицитной анемии
3) талассемии
4) В12-дефицитной анемии (+)
При витамин B12-дефицитной анемии средний объём эритроцита (MCV) увеличивается, поскольку нарушается синтез ДНК в клетках эритроидного ростка костного мозга. Деление клеток замедляется, тогда как рост цитоплазмы продолжается; возникает ядерно-цитоплазматическая асинхрония и формируются крупные овальные эритроциты — макроовалоциты. Значение MCV обычно превышает 100 фл, что соответствует макроцитозу.
Недостаток кобаламина приводит к мегалобластному кроветворению и неэффективному эритропоэзу: часть аномальных клеток разрушается ещё в костном мозге. Для лабораторной картины характерны макроовалоцитоз, гиперсегментация нейтрофилов, снижение гемоглобина, нередко лейкопения и тромбоцитопения, повышение активности лактатдегидрогеназы и непрямого билирубина. Важным биохимическим признаком является повышение метилмалоновой кислоты и гомоцистеина; при фолат-дефиците повышается преимущественно гомоцистеин.
Железодефицитная анемия и талассемия относятся главным образом к микроцитарным гипохромным анемиям, поэтому MCV при них снижен. При гемоглобинопатиях размер эритроцитов зависит от конкретного варианта заболевания, но для многих из них также типичен микроцитоз или нормоцитоз. Следовательно, увеличение MCV в сочетании с признаками мегалобластного кроветворения является основанием для диагностики B12-дефицитной анемии.
| Состояние | MCV | Основной механизм | Типичные лабораторные признаки |
|---|---|---|---|
| Витамин B12-дефицитная анемия | Повышен, обычно >100 фл | Нарушение синтеза ДНК, мегалобластное кроветворение | Макроовалоциты, гиперсегментация нейтрофилов, повышены ЛДГ, непрямой билирубин, метилмалоновая кислота и гомоцистеин |
| Фолат-дефицитная анемия | Повышен | Нарушение синтеза тимидилата и ДНК | Мегалобластоз, гиперсегментация нейтрофилов, повышен гомоцистеин; метилмалоновая кислота обычно не повышена |
| Железодефицитная анемия | Снижен, часто <80 фл | Недостаточный синтез гемоглобина | Гипохромия, микроцитоз, снижены ферритин и сывороточное железо, повышена общая железосвязывающая способность сыворотки |
| Талассемия | Снижен | Нарушение синтеза α- или β-глобиновых цепей | Выраженный микроцитоз при относительно сохранном числе эритроцитов, мишеневидные клетки, признаки гемолиза |
| Многие гемоглобинопатии | Нормальный или сниженный | Структурный дефект гемоглобина и/или гемолиз | Изменённый электрофорез гемоглобина, ретикулоцитоз, признаки хронического гемолиза |
| Ретикулоцитоз после кровопотери или гемолиза | Может быть умеренно повышен | Выход крупных ретикулоцитов в периферическую кровь | Повышенное число ретикулоцитов; отсутствуют типичные признаки мегалобластоза |
При интерпретации MCV следует учитывать сочетанные дефициты: одновременный недостаток железа может частично маскировать макроцитоз при дефиците витамина B12. Поэтому оценку проводят вместе с мазком периферической крови, концентрацией витамина B12, фолатов, ферритина и ретикулоцитов. При пограничном уровне кобаламина диагностически полезно исследование метилмалоновой кислоты и гомоцистеина. Лечение подтверждённого дефицита включает заместительное введение витамина B12 и устранение причины нарушения его всасывания.