2) перегрузку левого предсердия
3) гипертрофию левого желудочка
4) гипертрофию правого желудочка
P-pulmonale — электрокардиографический признак увеличения или перегрузки правого предсердия, чаще объёмной либо pressure-перегрузки. Наиболее характерны высокие, заострённые зубцы P во II, III и aVF амплитудой более 2,5 мм; при этом их длительность обычно остаётся менее 120 мс. Изменение связано с усилением и смещением вектора деполяризации правого предсердия книзу и вправо.
Такой паттерн встречается при лёгочной гипертензии, хроническом лёгочном сердце, значимых заболеваниях трикуспидального клапана, врождённых пороках с перегрузкой правых отделов и некоторых острых состояниях, сопровождающихся повышением давления в лёгочной артерии. Термин перегрузка предпочтителен, поскольку ЭКГ отражает электрические последствия увеличения предсердия, но не позволяет надёжно отличить гипертрофию от дилатации. Гипертрофия правого или левого желудочка может быть причиной повышения нагрузки на соответствующее предсердие, однако сама по себе не является непосредственным электрокардиографическим субстратом P-pulmonale.
| Признак или состояние | Типичные ЭКГ-характеристики | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| P-pulmonale | Высокий заострённый P во II, III, aVF; амплитуда обычно >2,5 мм, длительность <120 мс | Перегрузка или увеличение правого предсердия |
| P-mitrale | Широкий, часто двуфазный или двугорбый P во II; длительность ≥120 мс; выраженная терминальная отрицательная часть P в V1 | Перегрузка или увеличение левого предсердия |
| Изменения при гипертрофии правого желудочка | Высокий R в V1, отношение R/S в V1 >1, глубокий S в V5–V6, возможное отклонение электрической оси вправо | Признаки желудочковой, а не предсердной перегрузки; могут сочетаться с P-pulmonale |
| Изменения при гипертрофии левого желудочка | Высокий R в V5–V6, глубокий S в V1–V2, возможны нарушения реполяризации по типу strain | Не объясняют непосредственно формирование P-pulmonale |
| Наиболее частые причины P-pulmonale | Лёгочная гипертензия, хроническое лёгочное сердце, трикуспидальная недостаточность или стеноз, врождённые пороки сердца | Указывает на необходимость оценки правых отделов сердца и давления в лёгочной артерии |
| Дополнительный признак в V1 | Увеличение начальной положительной фазы P, ориентировочно более 1,5 мм | Поддерживает наличие правопредсердной перегрузки, но оценивается совместно с другими признаками |
Выявление P-pulmonale не заменяет эхокардиографию, поскольку электрокардиографические критерии обладают ограниченной чувствительностью и специфичностью. Для уточнения причины оценивают размеры правого предсердия и желудочка, функцию правого желудочка, наличие трикуспидальной регургитации и расчётное систолическое давление в лёгочной артерии. При остром появлении признака в сочетании с тахикардией, одышкой или болью в груди требуется исключить острую перегрузку правых отделов, включая тромбоэмболию лёгочной артерии.