2) II
3) III (+)
4) IV
Правильным является указание на III степень выраженности стойких нарушений функций организма. Согласно действующим классификациям и критериям медико-социальной экспертизы, утвержденным приказом Минтруда России от 26.07.2024 № 374н и применяемым с 1 марта 2025 года, именно нарушение здоровья с III степенью стойких функциональных нарушений является критерием для установления II группы инвалидности. III степень соответствует выраженным нарушениям функций организма; в количественной системе оценки этому уровню соответствует диапазон 70–80 %.
При тахисистолической форме фибрилляции предсердий выраженность нарушения сердечно-сосудистой функции определяется не только наличием аритмии, но и ее стойкостью, частотой желудочковых сокращений, эффективностью медикаментозного или интервенционного лечения, состоянием внутрисердечной гемодинамики, наличием сердечной недостаточности и снижением переносимости физических нагрузок. Учащенная и нерегулярная работа желудочков в сочетании с отсутствием эффективной систолы предсердий может уменьшать диастолическое наполнение и сердечный выброс, способствовать декомпенсации хронической сердечной недостаточности и существенно ограничивать повседневную активность.
Следовательно, для целей МСЭ решающим является не сам диагноз фибрилляции предсердий, а стойкость и функциональная тяжесть его последствий. Если комплексная экспертная оценка подтверждает выраженное стойкое нарушение сердечно-сосудистой функции III степени, это соответствует уровню, на основании которого рассматривается установление II группы инвалидности с учетом имеющихся ограничений жизнедеятельности и необходимости мер социальной защиты.
| Степень стойких нарушений | Характеристика | Количественная оценка | Экспертное значение |
|---|---|---|---|
| I степень | Незначительные стойкие нарушения функций | 10–30 % | Сами по себе не соответствуют критерию установления группы инвалидности |
| II степень | Умеренные стойкие нарушения функций | 40–60 % | При предусмотренных критериях соответствует уровню, характерному для III группы инвалидности |
| III степень | Выраженные стойкие нарушения функций | 70–80 % | Критерий, соответствующий II группе инвалидности |
| IV степень | Значительно выраженные стойкие нарушения функций | 90–100 % | Соответствует уровню нарушений, являющемуся критерием для I группы инвалидности |
| Оценка при фибрилляции предсердий | Учитываются стойкость аритмии, контроль ЧСС, гемодинамические последствия, сердечная недостаточность, эффективность лечения | Определяется комплексно | Диагноз аритмии без оценки функционального дефицита не определяет группу инвалидности |
| Функциональные последствия тахисистолии | Снижение сердечного выброса, одышка, сердцебиение, уменьшение толерантности к нагрузке, возможная декомпенсация ХСН | Зависят от клинической тяжести | Могут обосновывать более высокую степень стойких нарушений при их выраженности и устойчивости |
При экспертной оценке необходимо разграничивать клиническую тяжесть аритмии и степень стойкого функционального дефицита: эти понятия не являются тождественными. Тахисистолическая фибрилляция предсердий приобретает особое экспертное значение при недостаточном контроле частоты желудочковых сокращений, развитии сердечной недостаточности и существенном снижении физической работоспособности. Окончательная группа инвалидности определяется комплексно с учетом нарушений функций организма, ограничений жизнедеятельности и результатов проведенного лечения. Таким образом, ключевой экзаменационный ориентир — соответствие III степени стойких нарушений функций II группе инвалидности.