2) уменьшает выраженно
3) практически не влияет
4) дозозависимо снижает
Адреналин (эпинефрин) у здорового человека обычно увеличивает частоту сердечных сокращений за счёт прямой стимуляции β1-адренорецепторов синусового узла. Это повышает скорость спонтанной диастолической деполяризации клеток водителя ритма и ускоряет генерацию импульсов, формируя положительный хронотропный эффект. Одновременно усиливаются сократимость миокарда и атриовентрикулярная проводимость — положительные инотропный и дромотропный эффекты.
Воздействие на сосуды зависит от концентрации адреналина: активация β2-адренорецепторов вызывает вазодилатацию преимущественно в сосудах скелетных мышц, а стимуляция α1-адренорецепторов при более высокой концентрации приводит к вазоконстрикции и повышению артериального давления. Повышение давления может активировать барорецепторный рефлекс и частично ограничивать тахикардию, однако у здоровых людей преобладает непосредственное β1-стимулирующее действие на сердце. Поэтому типичным результатом является синусовая тахикардия, иногда сопровождаемая ощущением сердцебиения и повышением пульсового давления.
| Компонент действия | Рецепторы и механизм | Основной физиологический результат |
|---|---|---|
| Синусовый узел | β1-адренорецепторы, активация аденилатциклазы и увеличение внутриклеточного цАМФ | Ускорение диастолической деполяризации и повышение частоты синусового ритма |
| Миокард желудочков | β1-стимуляция, усиление входа Ca2+ в кардиомиоциты | Положительный инотропный эффект, увеличение ударного объёма |
| Атриовентрикулярный узел | Преимущественно β1-адренергическое влияние | Ускорение атриовентрикулярной проводимости — положительный дромотропный эффект |
| Сосуды скелетных мышц | β2-адренорецепторы, расслабление гладкомышечных клеток | Вазодилатация, снижение общего периферического сосудистого сопротивления при небольших дозах |
| Артериолы и вены | α1-адренорецепторы, повышение тонуса гладкой мускулатуры | Вазоконстрикция и повышение артериального давления, особенно при больших дозах |
| Электрокардиографический и клинический результат | Преобладание β1-эффекта при сохранённом синусовом автоматизме | Синусовая тахикардия; при избытке катехоламина возможны экстрасистолия и другие тахиаритмии |
Таким образом, увеличение частоты сердечных сокращений является проявлением положительного хронотропного действия адреналина. Величина ответа определяется дозой, исходным вегетативным тонусом, состоянием сосудистого русла и выраженностью барорефлекторной реакции. У пациентов с ишемической болезнью сердца или склонностью к аритмиям усиление адренергической стимуляции может повышать потребность миокарда в кислороде и провоцировать нарушения ритма. На электрокардиограмме в типичной ситуации регистрируется синусовая тахикардия с сохранением последовательности возбуждения предсердий и желудочков.