2) мануальная
3) десенсибилизирующая (+)
4) лучевая
Острый одонтогенный остеомиелит представляет собой гнойно-воспалительное поражение костного мозга, костных структур и надкостницы, возникающее вследствие распространения инфекции из зуба или окружающих тканей. В патологический процесс вовлекаются микробные антигены, токсины и продукты распада тканей, способные поддерживать сенсибилизацию организма, повышение сосудистой проницаемости, отёк и экссудацию. Поэтому гипосенсибилизирующая, или десенсибилизирующая, терапия является патогенетическим компонентом комплексного лечения.
Она направлена на уменьшение выраженности гистамин-опосредованных и иммуновоспалительных реакций, отёка мягких тканей и общей реактивности организма. В клинической практике применяют антигистаминные препараты и другие средства по показаниям, с учётом аллергологического анамнеза, сопутствующих заболеваний и риска лекарственных взаимодействий. Такая терапия не устраняет микробный очаг и не заменяет хирургическую санацию или антибактериальное лечение, а дополняет их.
Основой помощи остаются удаление причинного зуба либо эндодонтическое лечение при возможности его сохранения, вскрытие и дренирование гнойных очагов, назначение системных антибиотиков, обезболивание, коррекция водно-электролитных нарушений и наблюдение за динамикой воспаления. Седативные средства могут уменьшать тревогу, но не воздействуют на ведущие механизмы остеомиелита; мануальные и лучевые методы не относятся к стандартной терапии острого инфекционного поражения челюсти.
| Компонент лечения | Основная цель | Клиническое содержание |
|---|---|---|
| Хирургическая санация | Устранение источника инфекции и декомпрессия тканей | Удаление причинного зуба по показаниям, периостотомия, вскрытие и дренирование гнойных полостей |
| Антибактериальная терапия | Эрадикация микробного возбудителя | Системные антибиотики с последующей коррекцией лечения по клиническому эффекту и результатам микробиологического исследования |
| Десенсибилизирующая терапия | Снижение гиперергического и гистамин-опосредованного воспалительного ответа | Антигистаминные и иные гипосенсибилизирующие средства по показаниям; особенно значимы при выраженном отёке или аллергической настроенности организма |
| Противовоспалительная и обезболивающая терапия | Контроль боли, лихорадки и воспалительной реакции | Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты при отсутствии противопоказаний |
| Дезинтоксикация и регидратация | Коррекция системных последствий инфекции | Пероральная или инфузионная терапия с учётом степени интоксикации, гемодинамики и функции почек |
| Местное лечение | Снижение микробной нагрузки и поддержание оттока экссудата | Уход за послеоперационной раной, антисептическая обработка по показаниям, обеспечение адекватного дренирования |
| Оценка тяжести процесса | Выбор объёма и срочности помощи | Учитываются распространённость отёка, тризм, лихорадка, признаки интоксикации, вовлечение клетчаточных пространств и риск распространения инфекции |
| Динамическое наблюдение | Своевременное выявление осложнений и неэффективности лечения | Контроль температуры, боли, отёка, общего состояния, лабораторных показателей и при необходимости данных КТ |
Десенсибилизирующая терапия обоснована тем, что при остром одонтогенном остеомиелите инфекционное повреждение сопровождается выраженной иммуновоспалительной реакцией. Её назначают индивидуально и рассматривают как дополнение к контролю очага инфекции. Диагноз основывается на сочетании одонтогенного источника, локальных признаков гнойного воспаления и системной реакции, тогда как на ранних этапах рентгенологические изменения могут быть минимальными. Нарастание отёка, тризма, дисфагии, лихорадки или признаков распространения инфекции требует неотложной хирургической и антибактериальной коррекции лечения.