2) отклонение влево (угол альфа менее минус 35°)
3) вертикальное положение (угол альфа от 60° до 90°)
4) нормальное положение (угол альфа от 30° до 60°)
При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса возбуждение к задненижним отделам левого желудочка распространяется не по задней, а преимущественно по передней ветви. В результате основной вектор деполяризации смещается книзу и вправо, поэтому электрическая ось сердца отклоняется вправо, нередко значительно — обычно более +90°, а при выраженной блокаде может достигать +120° и выше. Именно поэтому наиболее характерным признаком является резкое правое отклонение электрической оси.
Электрокардиографическая диагностика не должна основываться только на величине угла α. Для блокады задней ветви типично сочетание комплекса rS в I и aVL с qR в III и aVF при отсутствии признаков инфаркта миокарда нижней стенки, гипертрофии правого желудочка, хронического лёгочного сердца и других причин правограммы. При изолированной блокаде комплекс QRS обычно незначительно расширен или остаётся менее 120 мс; значительное расширение QRS чаще указывает на сочетание с блокадой правой ножки или другой внутрижелудочковой задержкой.
| Признак | Блокада задней ветви левой ножки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Электрическая ось сердца | Отклонение вправо, чаще угол α более +90°, нередко более +120° | Основной ориентир, особенно при отсутствии иных причин правограммы |
| Комплекс QRS в I и aVL | Малый начальный зубец r с последующим глубоким зубцом S (rS) | Отражает направление позднего возбуждения левых отделов желудочков |
| Комплекс QRS в III и aVF | Преимущественно положительный комплекс qR | Поддерживает диагноз при сочетании с правым отклонением оси |
| Продолжительность QRS | Нормальная или умеренно увеличенная; при изолированной блокаде обычно менее 120 мс | Помогает отличить фасцикулярную блокаду от полной блокады левой ножки |
| Исключение альтернативных причин | Нет убедительных признаков гипертрофии правого желудочка, лёгочной гипертензии, инфаркта нижней стенки или декстрокардии | Необходимое условие для достоверной интерпретации правограммы |
| Сочетание с другими нарушениями проводимости | Возможна комбинация с блокадой правой ножки, формирующая бифасцикулярную блокаду | Повышает риск прогрессирования до атриовентрикулярной блокады |
| Клиническая значимость | Часто связана с органическим поражением сердца и встречается реже, чем блокада передней ветви | Требует оценки структурной патологии и других нарушений проводимости |
Изолированная блокада задней ветви встречается редко, поскольку эта ветвь имеет более широкое кровоснабжение и меньшую уязвимость. Правое отклонение оси особенно значимо при его новом появлении или сочетании с расширением QRS и блокадой правой ножки. Интерпретация должна проводиться в динамике и с учётом клинических данных, эхокардиографии и признаков ишемического или воспалительного поражения миокарда.