2) гиподинамия, курение, употребление алкоголя, избыточная масса тела и ожирение (+)
3) отягощенная наследственность
4) пол, возраст
Отмеченный вариант отражает совокупность наиболее значимых модифицируемых поведенческих и метаболических факторов риска неинфекционных заболеваний. Курение, избыточное употребление алкоголя, недостаточная физическая активность и избыточная масса тела повышают вероятность сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа, хронической обструктивной болезни лёгких, некоторых злокачественных новообразований и болезней печени. Их значение подтверждается популяционными исследованиями: устранение или коррекция этих факторов существенно снижает заболеваемость и преждевременную смертность.
Патогенетически данные факторы способствуют эндотелиальной дисфункции, атерогенезу, инсулинорезистентности, артериальной гипертензии и хроническому низкоуровневому воспалению. Ожирение, особенно абдоминальное, сопровождается нарушением продукции адипокинов и накоплением висцеральной жировой ткани, метаболически более активной, чем подкожный жир. Курение усиливает окислительный стресс и тромбообразование, алкоголь в избыточных дозах повреждает миокард, печень и нервную систему, а гиподинамия ухудшает утилизацию глюкозы и липидный обмен.
Стресс, неблагоприятные производственные воздействия и экологические факторы также могут повышать риск заболеваний, однако они не относятся к основной совокупности наиболее распространённых управляемых факторов, определяющих глобальное бремя неинфекционной патологии. Наследственность, возраст и пол являются преимущественно немодифицируемыми детерминантами, которые изменяют индивидуальную восприимчивость, но не устраняются профилактическими вмешательствами. Для водолазов контроль этих рисков особенно важен из-за высокой физической нагрузки, воздействия давления и необходимости поддерживать достаточную кардиореспираторную выносливость.
| Фактор или связанный маркер | Основной механизм | Оценка в клинической практике | Наиболее значимые последствия |
|---|---|---|---|
| Курение | Никотин-индуцированная вазоконстрикция, окислительный стресс, повреждение эндотелия и бронхолёгочной ткани | Статус курения, количество сигарет, стаж и индекс пачка-лет; уточнение пассивного курения | Ишемическая болезнь сердца, инсульт, ХОБЛ, рак лёгкого и другие опухоли |
| Употребление алкоголя | Токсическое действие на печень и миокард, повышение артериального давления, нарушение сна и контроля поведения | Количество и частота употребления, эпизоды массивного употребления; скрининг AUDIT-C | Артериальная гипертензия, аритмии, кардиомиопатия, цирроз, травмы и онкологические заболевания |
| Недостаточная физическая активность | Снижение энергозатрат, ухудшение чувствительности к инсулину, уменьшение аэробной и мышечной работоспособности | Менее 150 минут умеренной или менее 75 минут интенсивной нагрузки в неделю; оцениваются также длительность сидячего поведения и переносимость нагрузки | Ожирение, сахарный диабет 2 типа, гипертензия, саркопения и снижение функционального резерва |
| Избыточная масса тела и ожирение | Инсулинорезистентность, хроническое воспаление, дислипидемия и увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую и дыхательную системы | ИМТ 25,0–29,9 кг/м² соответствует избыточной массе тела, ИМТ ≥30 кг/м² — ожирению; дополнительно измеряют окружность талии, поскольку ИМТ не отражает распределение жира | Метаболический синдром, диабет 2 типа, апноэ сна, остеоартрит и сердечно-сосудистые осложнения |
| Нерациональное питание | Избыток соли, сахара и насыщенных жиров при недостатке клетчатки способствует гипертензии и атерогенной дислипидемии | Анализ пищевого рациона, массы тела, липидного профиля и уровня глюкозы | Атеросклероз, ожирение, гипертензия, диабет и отдельные виды рака |
| Промежуточные метаболические нарушения | Повышенное давление, гипергликемия и атерогенная дислипидемия реализуют повреждающее действие факторов риска на органы-мишени | Повторные измерения АД, глюкоза натощак или HbA1c, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды | Поражение сосудов, почек, сетчатки, сердца и периферической нервной системы |
Профилактика включает отказ от табака, ограничение алкоголя, регулярную аэробную и силовую нагрузку, рациональное питание и постепенное снижение массы тела. Даже уменьшение исходной массы тела на 5–10% может улучшить показатели артериального давления, гликемии и липидного обмена. При медицинском освидетельствовании водолазов эти мероприятия дополняются оценкой сердечно-сосудистого риска, артериального давления, функции внешнего дыхания и переносимости физической нагрузки. Сам по себе повышенный ИМТ не заменяет комплексную оценку состояния и не должен рассматриваться изолированно от состава тела и функциональных показателей.