2) индапамид
3) гидрохлортиазид
4) торасемид
Триамтерен относится к калийсберегающим диуретикам прямого действия. Он блокирует эпителиальные натриевые каналы (ENaC) в позднем дистальном канальце и собирательных трубочках, вследствие чего уменьшается реабсорбция натрия и отрицательный заряд просвета канальца. Это снижает секрецию калия и водорода, поэтому препарат уменьшает риск гипокалиемии, характерной для многих других диуретиков.
Калийсберегающий эффект триамтерена связан не с антагонизмом к альдостерону, а с непосредственным подавлением активности ENaC; по этому механизму он сходен с амилоридом. В отличие от него спиронолактон и эплеренон блокируют минералокортикоидные рецепторы и устраняют влияние альдостерона на дистальный нефрон. Индапамид и гидрохлортиазид относятся к тиазидным и тиазидоподобным средствам, а торасемид — к петлевым диуретикам; эти препараты увеличивают доставку натрия в дистальные отделы нефрона и могут усиливать выведение калия.
Основное клиническое ограничение триамтерена — риск гиперкалиемии, особенно при хронической болезни почек, сочетании с ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина II, антагонистами альдостерона или препаратами калия. Поэтому на фоне лечения необходим контроль концентрации калия и расчетной скорости клубочковой фильтрации. Триамтерен часто применяют в комбинации с тиазидным или петлевым диуретиком для ослабления вызываемой ими потери калия.
| Препарат или группа | Основное место действия | Механизм | Влияние на калий |
|---|---|---|---|
| Триамтерен | Поздний дистальный каналец, собирательные трубочки | Блокада эпителиальных натриевых каналов ENaC | Снижает секрецию калия, возможна гиперкалиемия |
| Амилорид | Поздний дистальный нефрон | Прямое ингибирование ENaC | Калийсберегающий эффект; риск гиперкалиемии |
| Спиронолактон | Собирательные трубочки | Антагонизм к минералокортикоидным рецепторам | Уменьшает выведение калия |
| Эплеренон | Собирательные трубочки | Селективная блокада минералокортикоидных рецепторов | Калийсберегающий эффект; риск гиперкалиемии |
| Индапамид | Ранний дистальный каналец | Торможение натрий-хлоридного котранспортера | Может вызывать гипокалиемию |
| Гидрохлортиазид | Ранний дистальный каналец | Ингибирование Na+/Cl−-котранспортера | Увеличивает потерю калия с мочой |
| Торасемид | Толстый восходящий отдел петли Генле | Блокада Na+/K+/2Cl−-котранспортера | Выраженная калийурия, возможна гипокалиемия |
Таким образом, триамтерен сохраняет калий благодаря уменьшению натриевого транспорта в конечных отделах нефрона. Его эффект не следует путать с простым снижением общей диурезной нагрузки: ключевым является изменение электролитного транспорта и уменьшение секреции калия. При назначении препарата приоритетны оценка функции почек и регулярный контроль калия сыворотки.