2) необратимой систолической дисфункцией
3) преходящей дисфункцией миокарда (+)
4) диастолической дисфункцией
Кардиомиопатия такоцубо — стресс-индуцированная кардиомиопатия, при которой под воздействием выраженного эмоционального или физического стресса возникает острое, но обратимое нарушение сократимости миокарда. Основным механизмом считают избыток катехоламинов, вызывающий оглушение кардиомиоцитов, спазм и дисфункцию коронарной микроциркуляции. Типично формируется гипо- или акинезия верхушки левого желудочка с гиперкинезом его базальных сегментов (апикальное баллонирование ), однако возможны среднежелудочковый, базальный и фокальный варианты.
Клинически состояние часто имитирует острый коронарный синдром: появляются загрудинная боль, одышка, изменения сегмента ST или зубца T, умеренное повышение тропонина. В пользу такоцубо говорят преходящие нарушения локальной сократимости, которые не соответствуют бассейну одной коронарной артерии, отсутствие признаков острого разрыва атеросклеротической бляшки, а также восстановление функции левого желудочка обычно в течение нескольких дней или недель. Диагноз устанавливают после исключения инфаркта миокарда и миокардита; магнитно-резонансная томография сердца обычно не выявляет типичного для некроза отсроченного контрастирования.
| Признак | Кардиомиопатия такоцубо | Острый коронарный синдром | Миокардит |
|---|---|---|---|
| Пусковой фактор | Эмоциональный или физический стресс, операция, неврологическое заболевание | Разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки с тромбозом | Инфекция, иммунное воспаление, токсическое воздействие |
| Нарушения сократимости | Преходящие, обычно выходят за пределы бассейна одной артерии | Соответствуют зоне кровоснабжения поражённой коронарной артерии | Очаговые или диффузные, вариабельные |
| Типичный фенотип | Апикальный, среднежелудочковый, базальный или фокальный | Регионарная гипо- или акинезия в зоне ишемии | Неспецифические регионарные либо глобальные изменения |
| Коронарография | Чаще нет обструктивного поражения; наличие ИБС не исключает диагноз | Возможна окклюзия или критический стеноз инфаркт-связанной артерии | Обычно без специфической коронарной обструкции |
| Биомаркеры | Тропонин повышен умеренно относительно выраженности дисфункции; BNP/NT-proBNP часто значительно повышены | Выраженное динамическое повышение тропонина, соответствующее инфаркту | Тропонин повышен вследствие воспалительного повреждения миокарда |
| МРТ сердца | Отёк миокарда без типичного очагового позднего накопления гадолиния | Субэндокардиальное или трансмуральное позднее контрастирование в сосудистом бассейне | Пятнистое или субэпикардиальное позднее контрастирование |
| Динамика функции | Восстановление обычно в течение 4–8 недель, иногда быстрее | Стойкий некроз с формированием рубца и возможной постоянной дисфункцией | Возможны полное восстановление, рецидив или переход в дилатационную кардиомиопатию |
Преходящий характер дисфункции является ключевым признаком синдрома такоцубо и отличает его от необратимого некроза при инфаркте миокарда. В острой фазе необходимы мониторинг гемодинамики и аритмий, оценка риска внутрижелудочкового тромбоза и исключение острого коронарного синдрома, поскольку клиническая картина может быть идентичной. Лечение преимущественно поддерживающее и определяется наличием сердечной недостаточности, обструкции выносящего тракта левого желудочка, аритмий или тромба.