2) инфаркта правого желудочка
3) аритмогенной дисплазии правого желудочка
4) тромбоэмболии
При экссудативном перикардите накопление жидкости повышает внутриперикардиальное давление. Если оно становится выше давления в правом предсердии, особенно в фазу его минимального наполнения, стенка предсердия смещается внутрь и временно коллабирует. Такой эхокардиографический феномен отражает нарушение диастолического наполнения правых отделов сердца и является признаком гемодинамически значимой перикардиальной тампонады.
Коллапс правого предсердия обычно выявляется раньше, чем коллапс правого желудочка, поскольку давление в предсердии ниже. Более специфичным эхокардиографическим признаком тампонады считается диастолический коллапс правого желудочка; диагностическое значение также имеют расширение нижней полой вены с уменьшением ее инспираторного спадения и выраженная дыхательная вариабельность трансмитрального и транстрикуспидального потоков. Интерпретировать признаки необходимо с учетом фазы сердечного цикла, дыхания и уровня внутрисосудистого наполнения.
Клинически тампонада может проявляться тахикардией, артериальной гипотензией, набуханием шейных вен, приглушением тонов сердца и парадоксальным пульсом — снижением систолического давления на вдохе более чем на 10 мм рт. ст. Изолированный эхопризнак не должен оцениваться вне клинического контекста, однако при наличии выпота и признаков компрессии правых камер он указывает на необходимость срочной оценки гемодинамики и решения вопроса о перикардиоцентезе.
| Признак | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|
| Коллабирование правого предсердия | Ранний эхокардиографический признак повышения внутриперикардиального давления; указывает на компрессию камеры с низким внутриполостным давлением. |
| Диастолический коллапс правого желудочка | Возникает при нарушении его наполнения в диастолу; считается более специфичным признаком гемодинамически значимой тампонады. |
| Расширение нижней полой вены | Диаметр обычно увеличен, инспираторное спадение уменьшено; отражает повышение давления в правом предсердии и системный венозный застой. |
| Дыхательная вариабельность трансвалвулярных потоков | При спонтанном дыхании характерны значительные изменения трансмитрального и транстрикуспидального кровотока вследствие взаимозависимости желудочков. |
| Парадоксальный пульс | Снижение систолического артериального давления более чем на 10 мм рт. ст. на вдохе связано с ограничением общего диастолического наполнения сердца. |
| Тромбоэмболия легочной артерии | Обычно выявляются дилатация и перегрузка правого желудочка, трикуспидальная регургитация и повышение давления в легочной артерии, а не компрессионный коллапс камер выпотом. |
| Инфаркт правого желудочка | Характерны регионарные нарушения сократимости, снижение функции правого желудочка и признаки венозного застоя без типичного эхопризнака сдавления перикардиальной жидкостью. |
Тампонада представляет собой клинико-гемодинамический синдром, а не просто наличие жидкости в перикарде. Скорость накопления выпота имеет большое значение: даже умерший по объему выпот может вызвать тампонаду при быстром накоплении. При нестабильности кровообращения требуется неотложная эвакуация выпота, обычно путем эхокардиографически контролируемого перикардиоцентеза. Лечение причины экссудативного перикардита проводят одновременно с коррекцией тампонады.