2) менее 0,4 (+)
3) более 1,0
4) от 0,8 до 1,0
Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) рассчитывают как отношение систолического артериального давления на уровне лодыжки к наибольшему систолическому давлению на плечевых артериях. Показатель менее 0,4 свидетельствует о выраженном снижении перфузии нижней конечности вследствие гемодинамически значимого поражения артерий. Такое значение характерно для тяжёлой ишемии и соответствует высокому риску ишемической боли в покое, язвенных дефектов, некроза и гангрены.
Критическая ишемия в современной терминологии чаще обозначается как хроническая угрожающая ишемия конечности (chronic limb-threatening ischemia, CLTI). Это не только числовое снижение ЛПИ, но и клинический синдром, включающий ишемическую боль в покое, сохраняющуюся обычно более двух недель, либо ишемические язвы и гангрену, подтверждённые объективными методами оценки кровотока. Поэтому ЛПИ менее 0,4 является важным диагностическим признаком тяжёлого артериального дефицита, однако его оценивают совместно с клинической картиной и показателями давления на пальце, транскутанного напряжения кислорода и дуплексного сканирования.
Значение 0,7 соответствует периферическому артериальному заболеванию умеренной выраженности и само по себе не является типичным критерием критической ишемии. Показатели около 1,0 обычно отражают сохранённую или пограничную артериальную гемодинамику. При сахарном диабете, хронической болезни почек и медиакальцинозе артерий ЛПИ может быть ложно нормальным или повышенным из-за несжимаемости сосудистой стенки; в таких случаях предпочтительны пальце-плечевой индекс и оценка тканевой перфузии.
| ЛПИ | Интерпретация | Клиническое значение |
|---|---|---|
| >1,40 | Артерии часто несжимаемы | Вероятен медиакальциноз; для оценки ишемии необходимы дополнительные методы |
| 1,00–1,40 | Нормальный показатель | Гемодинамически значимое поражение артерий по данным ЛПИ не подтверждено |
| 0,91–0,99 | Пограничное снижение | Возможна начальная артериальная недостаточность; требуется сопоставление с симптомами |
| 0,70–0,90 | Патологическое снижение лёгкой или умеренной степени | Типично для периферического атеросклеротического поражения, часто проявляющегося перемежающейся хромотой |
| 0,40–0,69 | Выраженная артериальная недостаточность | Высокая вероятность значимого ограничения кровотока и ишемических симптомов при нагрузке |
| <0,40 | Тяжёлая ишемия | Характерный показатель для критической ишемии; возрастает риск боли в покое и потери тканей |
| Давление на пальце <30 мм рт. ст. | Критически низкая пальцевая перфузия | Подтверждает тяжёлую ишемию, особенно при недостоверном ЛПИ из-за кальциноза |
При критической ишемии требуется срочная оценка анатомии поражения и возможности реваскуляризации эндоваскулярным или открытым методом. Лечение также включает контроль боли, коррекцию факторов риска, антитромботическую и гиполипидемическую терапию, а при наличии инфекции или некроза — лечение раны и инфекции. ЛПИ менее 0,4 следует рассматривать как маркер крайне низкого перфузионного резерва, но не как единственный критерий решения о вмешательстве. При несжимаемых артериях диагностическая тактика должна основываться на показателях пальцевого давления, допплерографии и микроциркуляции.