2) увеличением объема циркулирующей крови
3) малыми размерами сердца (+)
4) понижением уровня венозного давления
Констриктивный перикардит развивается вследствие хронического воспаления с утолщением, фиброзом и нередко кальцификацией перикарда. Ригидный перикардиальный панцирь ограничивает диастолическое расширение желудочков, поэтому они не увеличиваются в объёме, а сердечный выброс снижается. На рентгенограмме грудной клетки это проявляется отсутствием кардиомегалии, а нередко — уменьшением сердечной тени, что и объясняет правильность ответа о малых размерах сердца.
Несмотря на небольшие размеры сердца, у больных формируется выраженный системный венозный застой: повышается центральное венозное давление, появляются набухание шейных вен, симптом Куссмауля, гепатомегалия, асцит и периферические отёки. Механизм связан не с первичным увеличением объёма циркулирующей крови, а с нарушением наполнения сердца и компенсаторной задержкой натрия и воды. Артериальная гипертензия для констриктивного перикардита не является типичным признаком.
| Признак | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Рентгенография органов грудной клетки | Нормальная или уменьшенная сердечная тень; возможна кальцификация перикарда | Отсутствие выраженной кардиомегалии при наличии признаков венозного застоя поддерживает диагноз |
| Венозное давление | Стойкое повышение давления в правом предсердии и центральных венах, симптом Куссмауля | Отражает затруднение наполнения правых отделов сердца |
| Аускультация | Перикардиальный щелчок — ранний диастолический перикардиальный тон | Связан с внезапным прекращением быстрого диастолического наполнения |
| Эхокардиография | Септальный bounce, дыхательная вариабельность трансмитрального и транстрикуспидального потоков, сохранённая или повышенная медиальная e′ | Признаки ограниченного наполнения и выраженной взаимозависимости желудочков |
| Допплерография печёночных вен | Экспираторное усиление диастолического обратного кровотока | Характерный маркер констрикции при оценке дыхательных изменений внутрисердечных потоков |
| Катетеризация сердца | Повышение и сближение диастолических давлений, конфигурация dip-and-plateau | Подтверждает резкое раннее наполнение с последующей остановкой наполнения |
| КТ или МРТ сердца | Утолщение, кальцинаты и неподатливость перикарда; признаки взаимозависимости желудочков | Позволяет оценить анатомию перикарда и подготовить пациента к хирургическому лечению |
При хроническом симптомном течении основным радикальным методом лечения является перикардэктомия, особенно при выраженном фиброзно-кальцифицированном поражении. В активной воспалительной фазе возможно применение противовоспалительной терапии, что иногда предотвращает формирование стойкой констрикции. Диуретики используют для уменьшения отёков и застойных явлений, но назначают осторожно, поскольку чрезмерное снижение преднагрузки может ухудшить сердечный выброс. Дифференциальную диагностику проводят прежде всего с рестриктивной кардиомиопатией и тампонадой сердца.