2) дислипидемия (+)
3) удлинение интервала QT
4) пароксизм мерцательной аритмии
Дислипидемия — это модифицируемый фактор риска атеросклеротического поражения коронарных артерий и ишемической болезни сердца. Наибольшее причинное значение имеет повышение концентрации липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), которые проникают в сосудистую стенку, подвергаются окислению и способствуют формированию атеросклеротической бляшки. Разрыв нестабильной бляшки с последующим тромбозом может вызвать острый коронарный синдром, ишемию миокарда и желудочковые тахиаритмии, являющиеся одним из ведущих механизмов внезапной сердечной смерти.
К дислипидемиям относят повышение ЛПНП, общего холестерина, триглицеридов и/или снижение холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП); диагностическая оценка проводится по липидному профилю с обязательным определением ЛПНП. В отличие от этого, желудочковая экстрасистолия, удлинение интервала QT и пароксизмальная фибрилляция предсердий являются проявлениями или маркерами электрической нестабильности и нарушений ритма, но не относятся к общим корригируемым атерогенным факторам риска. Снижение сердечно-сосудистого риска при дислипидемии основано на изменении образа жизни и назначении гиполипидемической терапии, прежде всего статинов, с последующей интенсификацией лечения при недостижении целевого уровня ЛПНП.
| Показатель или фактор | Основное значение | Связь с ишемической болезнью сердца и внезапной смертью | Корригируемость |
|---|---|---|---|
| Повышение ЛПНП | Атерогенная дислипидемия; ключевая мишень профилактики | Ускоряет формирование и прогрессирование коронарных атером; повышает риск разрыва бляшки, инфаркта и фатальных аритмий | Высокая: диета, физическая активность, статины, эзетимиб, ингибиторы PCSK9 |
| Гипертриглицеридемия | Компонент смешанной дислипидемии, часто связанный с ожирением и сахарным диабетом | Ассоциируется с остаточным сердечно-сосудистым риском и атерогенными ремнантными частицами | Корригируется снижением массы тела, лечением диабета, изменением питания и лекарственной терапией |
| Снижение ЛПВП | Маркер неблагоприятного метаболического профиля | Сопровождает инсулинорезистентность и повышенный атеросклеротический риск, но не является самостоятельной основной лекарственной мишенью | Частично изменяется при физической активности, снижении веса и отказе от курения |
| Желудочковая экстрасистолия | Преждевременное возбуждение желудочков | Может отражать электрическую нестабильность; прогностическое значение особенно велико при структурном поражении сердца | Корригируется по показаниям антиаритмической терапией или аблацией, но не является общим атерогенным фактором |
| Удлинение интервала QT | Маркер замедленной реполяризации миокарда | Повышает риск torsades de pointes и внезапной аритмической смерти | Возможна коррекция отменой провоцирующих препаратов и нормализацией электролитов; не предотвращает коронарный атеросклероз |
| Пароксизмальная фибрилляция предсердий | Наджелудочковая тахиаритмия с нерегулярным ритмом | Главное осложнение — тромбоэмболический инсульт; прямым механизмом внезапной смерти обычно не является | Контролируются ритм или частота сокращений и риск тромбоэмболий |
Уровень ЛПНП оценивают с учётом общего сердечно-сосудистого риска, уже имеющегося атеросклеротического заболевания, сахарного диабета и хронической болезни почек. Чем выше риск, тем более низким должен быть целевой уровень ЛПНП и тем раньше требуется медикаментозная терапия. Контроль дислипидемии снижает вероятность инфаркта миокарда, коронарной смерти и вторичных желудочковых аритмий. Поэтому именно она рассматривается как корригируемый общий фактор риска ишемической болезни сердца и внезапной смерти.