2) поясничного сплетения
3) подчревного сплетения
4) сплетения, образованного 2, 3 и 4 крестцовыми нервами (+)
Срамной (половой) нерв, n. pudendus, является соматическим нервом и формируется передними ветвями второго, третьего и четвёртого крестцовых нервов (S2–S4), входящих в состав крестцового сплетения. Поэтому правильным является указание на сплетение, образованное нервами S2–S4. В отличие от подчревного сплетения, содержащего преимущественно вегетативные волокна, срамной нерв проводит двигательные и чувствительные соматические импульсы.
После формирования нерв выходит из таза через большое седалищное отверстие ниже грушевидной мышцы, огибает седалищную ость в области крестцово-остистой связки и возвращается в промежность через малое седалищное отверстие. Далее он проходит в канале полового нерва (канале Алькока) по фасции внутренней запирательной мышцы. Нерв иннервирует наружный анальный сфинктер, мышцы промежности и наружный сфинктер уретры, а также обеспечивает чувствительность кожи промежности, наружных половых органов и нижнего отдела анального канала.
Повреждение или компрессия срамного нерва проявляются нейропатической болью в промежности, нарушением чувствительности и ослаблением произвольного удержания кала или мочи. Для срамной невралгии характерны усиление боли в положении сидя, отсутствие значимого объективного неврологического дефицита и уменьшение симптомов после диагностической блокады нерва. Анатомическое знание его корешков и хода используется при выполнении блокады, хирургических вмешательствах на промежности и дифференциальной диагностике тазовой боли.
| Структура или признак | Анатомическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Корешковое происхождение | Передние ветви S2–S4 | Поражение крестцовых корешков может имитировать периферическую нейропатию срамного нерва |
| Связь со сплетением | Ветвь крестцового сплетения | Не относится к поясничному или подчревному вегетативному сплетению |
| Выход из таза | Большое седалищное отверстие ниже грушевидной мышцы | Возможная зона повреждения при операциях в глубокой ягодичной области |
| Возврат в промежность | Огибает седалищную ость и проходит через малое седалищное отверстие | Анатомическая основа блокады нерва около седалищной ости |
| Двигательная функция | Наружный анальный сфинктер, сфинктер уретры и мышцы промежности | Повреждение вызывает нарушение удержания кала, газов или мочи |
| Чувствительная функция | Промежность, наружные половые органы, нижняя часть анального канала | Боль, парестезии или гипестезия в зоне иннервации нерва |
| Типичные признаки нейропатии | Боль при сидении, отсутствие ночного усиления, облегчение после блокады | Критерии используются при диагностике синдрома ущемления срамного нерва |
Срамной нерв следует отличать от тазовых внутренностных нервов S2–S4, которые относятся к парасимпатической иннервации органов таза. Его поражение не объясняет нарушения функции органов только за счёт вегетативного механизма, но может сочетаться с ними при обширной тазовой патологии. При подозрении на нейропатию оценивают распределение боли, состояние сфинктеров, чувствительность промежности и эффект прицельной диагностической блокады.