2) для восстановления трофики тканей
3) при выраженном болевом синдроме
4) для стимуляции нервно-мышечного аппарата при тяжелых нарушениях электровозбудимости (+)
В амплипульстерапии применяют синусоидальные модулированные токи (СМТ), у которых глубина модуляции определяет выраженность изменения амплитуды несущего тока. При глубине более 100% возникает перемодуляция: огибающая тока пересекает нулевой уровень, формируя резко выраженное импульсное воздействие с чередованием фаз. Такой режим усиливает возбуждающее действие низкочастотной составляющей на периферические нервы и мышечные волокна.
Поэтому перемодуляцию используют при значительном снижении электровозбудимости нервно-мышечного аппарата — парезах, выраженной мышечной гипотонии, нейрогенных атрофиях и других состояниях с ослабленным ответом на электрическую стимуляцию. Для таких пациентов требуется более выраженный раздражающий стимул, способный вызвать сокращение мышцы и обеспечить ее функциональную тренировку. Диагностическими основаниями могут служить повышение порога возбуждения, увеличение хронаксии, снижение амплитуды вызванного сокращения и признаки денервационно-атрофического процесса.
При болевом синдроме, воспалительных изменениях или нарушении трофики тканей СМТ также могут применяться, однако эти задачи обычно решаются режимами модуляции, не ориентированными на максимальное возбуждение нервно-мышечных структур. Перемодуляция не является универсальным способом усиления любого физиотерапевтического эффекта и назначается преимущественно при доказанном снижении электровозбудимости, с учетом локализации поражения, состояния кожи, интенсивности тока и переносимости процедуры.
| Режим воздействия | Особенности тока | Преимущественный физиологический эффект | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Модуляция менее 100% | Амплитуда тока изменяется в пределах неполного снижения огибающей | Более мягкое ритмическое воздействие, преимущественно обезболивающее и трофическое | Используется при боли, функциональных нарушениях микроциркуляции и восстановительных задачах |
| Модуляция 100% | Огибающая тока периодически достигает нулевого уровня | Выраженная ритмическая стимуляция рецепторов и нервных волокон | Может применяться для усиления рефлекторного и функционального воздействия без перемодуляции |
| Модуляция более 100% | Огибающая пересекает нулевой уровень; возникает перемодулированный, импульсоподобный ток | Наиболее выраженное возбуждающее и сократительное действие | Показана прежде всего при тяжелом снижении электровозбудимости нервно-мышечного аппарата |
| Сниженная электровозбудимость | Ответ на ток возникает только при повышенной интенсивности или длительности стимула | Требуется усиленная стимуляция для достижения порогового возбуждения | Характерна для тяжелых парезов, нейрогенной мышечной атрофии и частичной денервации |
| Критерии нарушения электровозбудимости | Повышение порога, увеличение хронаксии, ослабление вызванного сокращения | Свидетельствуют о снижении функциональной готовности нервно-мышечной ткани | Подтверждают обоснованность стимулирующего режима, включая перемодуляцию |
| Выраженный болевой синдром | Основная терапевтическая цель — модуляция афферентной импульсации | Анальгетический эффект без необходимости максимального моторного возбуждения | Сам по себе не является показанием к глубине модуляции более 100% |
| Воспаление и нарушение трофики | Приоритет имеют обезболивающее, сосудистое и трофическое воздействия | Улучшение местного кровотока и функционального состояния тканей | Перемодуляция не является специфическим режимом для этих целей |
Назначение перемодуляции требует предварительной оценки электровозбудимости и сохранности нервно-мышечной связи. Интенсивность тока повышают до отчетного, но переносимого ощущения и видимого сокращения при отсутствии боли и чрезмерного раздражения кожи. При выраженной денервации эффективность стимуляции ограничена, поэтому режим подбирают индивидуально и контролируют динамику мышечной функции. Верным является выбор, связанный со стимуляцией нервно-мышечного аппарата при тяжелых нарушениях электровозбудимости.