2) выраженное нарушение насосной функции миокарда (фракция выброса менее 30%)
3) остановка сердца в анамнезе
4) отсутствие патологической симптоматики в покое
Неосложнённый инфаркт миокарда относится к критериям промежуточного риска осложнений в используемой клинико-функциональной стратификации кардиологических больных. Даже при благоприятном течении инфаркта сохраняются структурное повреждение миокарда, возможность остаточной ишемии, нарушений ритма и ремоделирования левого желудочка. Однако отсутствие сердечной недостаточности, гемодинамической нестабильности, значимых желудочковых аритмий и выраженного снижения сократимости не позволяет отнести такого пациента к группе высокого риска.
Выраженное снижение фракции выброса менее 30% указывает на тяжёлую систолическую дисфункцию левого желудочка и существенно повышает вероятность декомпенсации сердечной недостаточности, желудочковых тахиаритмий и внезапной сердечной смерти. Остановка сердца в анамнезе также является признаком высокого риска, поскольку может свидетельствовать о перенесённой фатальной аритмии или тяжёлом электрическом субстрате миокарда. Отсутствие патологической симптоматики в покое само по себе характеризует более стабильное состояние и не является специфическим признаком промежуточного риска: необходимо учитывать симптомы при нагрузке, данные эхокардиографии, электрокардиографии и нагрузочного тестирования.
| Критерий | Клиническая интерпретация | Обычно соответствующая категория риска |
|---|---|---|
| Неосложнённый инфаркт миокарда | Инфаркт без сердечной недостаточности, значимых аритмий, рецидивирующей ишемии и тяжёлой дисфункции левого желудочка | Промежуточный риск |
| Фракция выброса левого желудочка менее 30% | Тяжёлая систолическая дисфункция, высокий риск декомпенсации и желудочковых аритмий | Высокий риск |
| Остановка сердца в анамнезе | Признак потенциально опасного аритмогенного субстрата или тяжёлого поражения миокарда | Высокий риск |
| Отсутствие симптомов в покое | Стабильное состояние на момент осмотра; не исключает ишемию или аритмии при физической нагрузке | Чаще благоприятный признак, но не самостоятельный критерий промежуточного риска |
| Симптомы сердечной недостаточности в покое | Одышка, ортопноэ, застойные явления, периферические отёки указывают на гемодинамическую перегрузку | Высокий риск |
| Индуцируемая нагрузкой ишемия | Появление стенокардии, ишемических изменений ЭКГ или снижения сократимости при нагрузочном тесте | Требует уточнения риска; при выраженности может переводить пациента в высокую категорию |
Оценка риска после инфаркта должна быть комплексной и включать клинический статус, фракцию выброса, наличие аритмий, признаки остаточной ишемии и переносимость физической нагрузки. Термин неосложнённый означает отсутствие неблагоприятных признаков, а не полное отсутствие сердечно-сосудистого риска. Поэтому такой пациент нуждается в вторичной профилактике, контроле факторов риска и поэтапной кардиореабилитации. При появлении одышки, синкопальных состояний, приступов стенокардии или перебоев в работе сердца требуется повторная оценка категории риска.