2) респираторная
3) септическая
4) хроническая
Сальмонеллёз у детей преимущественно представляет собой острую кишечную инфекцию, вызываемую главным образом нетифоидными сероварами Salmonella. Заражение происходит фекально-оральным путём, чаще через инфицированные продукты, воду или при контакте с животными. После проникновения в кишечник возбудитель взаимодействует с энтероцитами и клетками лимфоидной ткани, вызывает местное воспаление и нарушение всасывания; результатом становятся экссудативно-секреторная диарея, рвота и потеря жидкости.
Гастроинтестинальная форма включает гастритический, гастроэнтеритический, гастроэнтероколитический и энтероколитический варианты. Для неё характерны острое начало, лихорадка, слабость, тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли в животе и жидкий стул, иногда с примесью слизи. У детей раннего возраста особенно быстро развивается эксикоз — обезвоживание с нарушением водно-электролитного баланса, поэтому тяжесть состояния определяется не только частотой стула, но и выраженностью токсикоза и дефицита жидкости.
Диагноз подтверждают обнаружением Salmonella в кале методом бактериологического посева или молекулярным методом; культуральное исследование дополнительно позволяет определить чувствительность к антибиотикам. При подозрении на генерализацию инфекции исследуют кровь на стерильность, поскольку возбудитель может проникать в кровоток. Септический и тифоподобный варианты встречаются значительно реже и преимущественно у новорождённых, детей раннего возраста, пациентов с иммунодефицитами или тяжёлыми сопутствующими заболеваниями.
| Клинико-патогенетический вариант | Ведущие проявления | Диагностические и тактические ориентиры |
|---|---|---|
| Гастроинтестинальная форма | Лихорадка, рвота, боли в животе, диарея, признаки обезвоживания | Наиболее типичный вариант; подтверждение — исследование кала, основа лечения — регидратация |
| Гастритический вариант | Преимущественно тошнота, многократная рвота, боли в эпигастрии; диарея отсутствует или выражена минимально | Встречается редко; необходима оценка риска обезвоживания и исключение хирургической патологии |
| Гастроэнтеритический вариант | Рвота сочетается с обильным водянистым стулом и лихорадкой | Наиболее характерен синдром острого гастроэнтерита; важны контроль диуреза и электролитов |
| Гастроэнтероколитический или энтероколитический вариант | Диарея с болями в нижних отделах живота, тенезмами, возможными слизистыми примесями | Требует дифференциации с шигеллёзом и другими инвазивными кишечными инфекциями; показано исследование кала |
| Тифоподобная генерализованная форма | Длительная лихорадка, интоксикация, гепатоспленомегалия, кишечные симптомы могут быть умеренными | Необходимо исследование крови; возможна бактериемия, требуется госпитальное наблюдение |
| Септическая форма | Тяжёлое состояние, стойкая лихорадка, гемодинамические нарушения, очаги инфекции вне кишечника | Редкая форма, особенно опасная для младенцев и иммунокомпрометированных детей; необходимы посевы крови и системная антибактериальная терапия |
При неосложнённом течении приоритетом является ранняя оральная регидратация растворами, содержащими глюкозу и электролиты; при тяжёлом обезвоживании применяют внутривенное восполнение жидкости. Антибактериальные препараты не назначают рутинно при лёгкой локализованной форме, поскольку это может продлевать бактериовыделение; их используют при генерализованной инфекции, тяжёлом течении и у детей из групп высокого риска. Противодиарейные средства, угнетающие перистальтику, в детской практике обычно не применяются. Таким образом, преобладание кишечного синдрома отражает основную локализацию и механизм поражения при сальмонеллёзе у детей.