2) Тиопентал натрий
3) Кетамин
4) Галотан (+)
Галотан относится к летучим галогенсодержащим общим анестетикам и вводится в организм через дыхательные пути в виде паров. При испарении из жидкой лекарственной субстанции он поступает в дыхательную смесь, затем через альвеолярно-капиллярную мембрану диффундирует в кровь и ткани мозга. Глубина наркоза определяется прежде всего его концентрацией во вдыхаемой смеси и альвеолярной концентрацией; для оценки силы ингаляционных анестетиков используют минимальную альвеолярную концентрацию (MAC).
Механизм действия галотана связан с усилением тормозной нейротрансмиссии, в том числе через ГАМКA— и глициновые рецепторы, а также с подавлением возбуждающих нейрональных процессов. Это вызывает обратимое угнетение сознания, болевой чувствительности и рефлексов. В отличие от него, пропофол, тиопентал натрия и кетамин являются преимущественно неингаляционными средствами: их вводят парентерально, чаще внутривенно, поэтому они не соответствуют критерию ингаляционного анестетика.
Для галотана характерны быстрое всасывание и выведение преимущественно через лёгкие, а также дозозависимое угнетение центральной нервной системы, дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Существенными ограничениями являются риск артериальной гипотензии, сенсибилизации миокарда к катехоламинам, злокачественной гипертермии и редкого, но тяжёлого галотан-индуцированного поражения печени. Поэтому в современной практике он используется значительно реже, чем более управляемые летучие анестетики.
| Средство | Фармакологическая группа | Основной путь введения | Ключевая особенность | Клиническое ограничение или нежелательная реакция |
|---|---|---|---|---|
| Галотан | Летучий галогенсодержащий ингаляционный анестетик | Ингаляционно, через испаритель | Дозирование по концентрации паров и альвеолярной концентрации; вызывает обратимый общий наркоз | Гепатотоксичность, гипотензия, риск злокачественной гипертермии |
| Пропофол | Внутривенный небарбитуратный анестетик | Преимущественно внутривенно | Быстрое наступление и короткая длительность действия; усиливает ГАМК-ергическое торможение | Артериальная гипотензия, угнетение дыхания, боль при введении |
| Тиопентал натрия | Барбитурат короткого действия | Внутривенно | Быстро индуцирует наркоз за счёт потенцирования ГАМКA-рецепторов | Кумуляция, угнетение дыхания и кровообращения; не обеспечивает полноценной аналгезии |
| Кетамин | Диссоциативный анестетик | Внутривенно или внутримышечно | Антагонист NMDA-рецепторов; вызывает диссоциативную анестезию и выраженную аналгезию | Психомиметические реакции, гиперсаливация, повышение артериального давления |
| Севофлуран | Современный летучий ингаляционный анестетик | Ингаляционно | Низкая раздражающая способность и удобная управляемость глубины наркоза | Возможны гипотензия, угнетение дыхания и злокачественная гипертермия |
| Десфлуран | Летучий галогенсодержащий ингаляционный анестетик | Ингаляционно, через калиброванный испаритель | Очень быстрое изменение глубины анестезии и пробуждение | Раздражение дыхательных путей, тахикардия при быстром повышении концентрации |
При фармацевтической оценке ингаляционного анестетика принципиально важны летучесть вещества, возможность контролируемого испарения и доставка с дыхательной смесью. Галотан соответствует этим требованиям и поэтому относится к ингаляционным средствам для наркоза. Остальные перечисленные препараты формируют анестезию после системного парентерального введения, несмотря на то что также применяются для общей анестезии. В современной анестезиологии выбор летучего препарата определяется скоростью титрования, влиянием на гемодинамику, безопасностью для печени и риском злокачественной гипертермии.