2) компьютерная томография (+)
3) телерентгенограмма в прямой проекции
4) телерентгенограмма в боковой проекции
Компьютерная томография, прежде всего конусно-лучевая КТ (КЛКТ), является наиболее информативной при обследовании ретинированного зуба, поскольку формирует объемное изображение челюстно-лицевой области с возможностью анализа в аксиальной, сагиттальной и корональной плоскостях. Это позволяет точно определить положение зуба, направление и степень его наклона, глубину залегания, а также локализацию относительно вестибулярной и язычной или нёбной кортикальных пластинок.
КЛКТ достоверно показывает взаимоотношение ретинированного зуба с корнями соседних зубов, нижнеальвеолярным каналом, верхнечелюстной пазухой, полостью носа и другими анатомическими структурами. С ее помощью выявляют контакт коронки или корня с соседним зубом, наружную или внутреннюю резорбцию корней, расширение фолликула, перфорацию кортикальной пластинки и признаки воспалительных или кистозных изменений. Полученные данные имеют непосредственное значение для выбора хирургического доступа, оценки риска повреждения нерва и прогнозирования возможности ортодонтического перемещения зуба.
Панорамная рентгенография дает лишь двухмерную проекцию, поэтому при наложении структур не всегда позволяет установить щечное или язычное положение зуба и точно оценить его связь с соседними образованиями. Телерентгенограммы преимущественно применяются для анализа краниофациальных пропорций, сагиттальных и вертикальных скелетных взаимоотношений, а не для детальной локализации ретинированного зуба. Таким образом, диагностическим критерием преимущества КТ является получение трехмерной информации без проекционного наложения анатомических структур.
| Метод исследования | Основные диагностические возможности | Ограничения при ретенции зуба |
|---|---|---|
| КЛКТ | Точная трехмерная локализация, оценка наклона, глубины залегания и положения относительно кортикальных пластинок | Лучевая нагрузка выше, чем при стандартной внутриоральной рентгенографии; исследование проводят по показаниям |
| Ортопантомография | Обзорная оценка обеих челюстей, количества и положения зубов, общего состояния костной ткани | Двухмерное изображение, увеличение и искажение размеров, наложение соседних структур; ограниченная оценка щечно-язычной локализации |
| Телерентгенограмма в боковой проекции | Анализ сагиттальных и вертикальных взаимоотношений челюстей, профиля и положения зубов в краниофациальном комплексе | Недостаточная точность определения поперечного положения ретинированного зуба и его контакта с отдельными корнями |
| Телерентгенограмма в прямой проекции | Оценка трансверзальных размеров, лицевой асимметрии и отдельных фронтальных скелетных параметров | Не обеспечивает детальной трехмерной характеристики ретинированного зуба |
| Отношение к соседним корням | КЛКТ выявляет непосредственный контакт, степень приближения и возможную резорбцию корней | На двухмерных снимках возможны маскировка контакта и ошибочная оценка его выраженности |
| Отношение к нижнеальвеолярному каналу | Определяются взаимное расположение, пересечение проекций и признаки тесного контакта с каналом | Панорамный снимок может только заподозрить риск, но не всегда позволяет установить пространственное соотношение |
| Планирование лечения | Выбор хирургического доступа, оценка возможности удаления или ортодонтической тракции, прогноз осложнений | Решение о выполнении КЛКТ принимают с учетом клинической ситуации и принципа минимально необходимой лучевой нагрузки |
КЛКТ особенно показана при атипичном положении ретинированного зуба, подозрении на резорбцию соседних корней или близости к нижнеальвеолярному каналу и верхнечелюстной пазухе. Интерпретация изображения должна проводиться совместно с клиническими данными и результатами стандартного рентгенологического обследования. Объем сканирования выбирают минимальным, но достаточным для решения диагностической задачи. Именно сочетание высокой пространственной информативности и возможности многоплоскостной реконструкции делает компьютерную томографию методом выбора в данной ситуации.