2) диуретики
3) бета-адреноблокаторы (+)
4) агонисты имидазолиновых рецепторов
Правильный ответ — бета-адреноблокаторы. При длительной блокаде β1— и β2-адренорецепторов повышается их плотность и чувствительность к катехоламинам. Поэтому внезапная отмена препарата устраняет защиту от симпатических влияний и вызывает избыточную реакцию на адреналин и норадреналин — так называемый феномен рикошета.
Синдром отмены обычно развивается в течение нескольких дней и проявляется синусовой тахикардией, повышением артериального давления, сердцебиением, тревогой, тремором и потливостью. У пациентов с ишемической болезнью сердца возможны учащение приступов стенокардии, ишемия миокарда, острый инфаркт миокарда, желудочковые аритмии и, в редких случаях, внезапная сердечная смерть. Диагноз устанавливают клинически по связи симптомов с резким прекращением терапии и их уменьшению после возобновления контролируемой β-адреноблокады; специфического лабораторного критерия не существует.
Для предупреждения осложнений дозу бета-адреноблокатора снижают постепенно, обычно в течение 1–2 недель, с индивидуальным контролем частоты сердечных сокращений, артериального давления и признаков ишемии. Более медленная отмена требуется при длительном приёме высоких доз, наличии коронарной болезни, сердечной недостаточности или выраженной тахикардии. При появлении боли за грудиной, выраженной одышки, обморока или устойчивого сердцебиения необходима срочная оценка для исключения острого коронарного синдрома и опасной аритмии.
| Группа препаратов | Особенности внезапной отмены | Механизм и клиническая тактика |
|---|---|---|
| Бета-адреноблокаторы | Классический синдром отмены с тахикардией, гипертензией, стенокардией и риском аритмий | Повышение плотности и чувствительности β-адренорецепторов; отмена проводится постепенно |
| Ингибиторы АПФ | Типичный синдром отмены не характерен | После прекращения терапии обычно возвращаются проявления основного заболевания, прежде всего артериальная гипертензия или сердечная недостаточность |
| Диуретики | Специфический синдром отмены обычно отсутствует | Возможны задержка жидкости, увеличение массы тела и ухудшение отёчного синдрома при отмене у пациентов с сердечной недостаточностью |
| Агонисты имидазолиновых рецепторов | Выраженная гиперадренергическая реакция менее типична, чем при отмене центральных симпатолитиков | При прекращении действия препарата может вновь повыситься артериальное давление; обычно требуется контроль, а не обязательное медленное снижение дозы |
| Клонидин и другие агонисты α2-адренорецепторов центрального действия | Возможна тяжёлая рикошетная гипертензия с тахикардией и возбуждением | Резкая отмена нежелательна; дозу уменьшают постепенно, поскольку механизм связан с быстрым усилением симпатической активности |
| Любая антигипертензивная терапия | Может быть утрачена эффективность контроля давления | Возврат повышенного давления следует отличать от истинного синдрома отмены по выраженности симпатических симптомов и времени их появления |
Наиболее опасен синдром отмены бета-адреноблокаторов у пациентов с ишемической болезнью сердца и перенесённым инфарктом миокарда. Риск определяется длительностью лечения, дозой, селективностью препарата и исходной активностью симпатической нервной системы. Самостоятельное прекращение терапии недопустимо даже при хорошем самочувствии, поскольку клинический эффект может сохраняться дольше субъективных симптомов. Тактика отмены должна учитывать показание к назначению препарата и возможность замены другой кардиотропной терапией.