2) горизонтальное положение оси сердца, увеличение сердца в обе стороны, сглаживание талии сердца, сглаженность дуг левого контура сердца (+)
3) увеличение контура сердечной тени в правую сторону, подчеркивание талии сердца, смещение вверх правого атриовазального угла
4) подчеркивание талии сердца, увеличение тени сердца влево
Трапециевидная конфигурация сердца на прямой рентгенограмме характеризуется диффузным, относительно симметричным расширением сердечной тени в обе стороны, горизонтальным положением сердца, исчезновением или сглаживанием его талии и слабой дифференциацией отдельных дуг левого контура. Такое очертание формируется при значительном увеличении общей поперечной величины сердечно-сосудистой тени и сглаживании нормальных выемок между камерами сердца и крупными сосудами.
Наиболее типичная причина подобной картины — значительный перикардиальный выпот, при котором жидкость равномерно окружает сердце и создает гладкий, расширенный контур, иногда описываемый как водяная фляга . Поэтому сочетание горизонтального положения оси, увеличения тени вправо и влево, сглаживания талии и дуг левого контура соответствует именно трапециевидной конфигурации. Смещение вверх правого атриовазального угла и локальное изменение отдельных дуг больше характерны для преимущественного увеличения определенной камеры, например левого предсердия, а не для равномерного расширения сердечной тени.
| Конфигурация или состояние | Основные рентгенологические признаки | Наиболее вероятный механизм или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Трапециевидная | Увеличение сердечной тени в обе стороны, горизонтальное положение сердца, сглаживание талии и дуг левого контура | Чаще значительный перикардиальный выпот; возможна выраженная диффузная кардиомегалия |
| Митральная | Сглаживание талии, выбухание дуги легочной артерии и ушка левого предсердия, повышение правого атриовазального угла | Преимущественное увеличение левого предсердия, часто при митральных пороках и легочной гипертензии |
| Аортальная | Выраженная талия, выбухание дуги аорты и левого желудочка, удлинение левого нижнего контура | Увеличение левого желудочка и аорты, характерное для артериальной гипертензии и аортальных пороков |
| Диффузная кардиомегалия | Общее увеличение сердечной тени без обязательного типичного изменения отдельных дуг | Дилатационная кардиомиопатия, декомпенсированная сердечная недостаточность, много-камерное увеличение сердца |
| Перикардиальный выпот | Равномерное расширение тени, гладкие контуры, относительное соответствие размеров сердца и выраженности выпота; легочный рисунок может оставаться без застойных изменений | Рентгенологический признак неспецифичен; наличие и объем жидкости подтверждают эхокардиографией |
| Ложное увеличение сердечной тени | Увеличение кардиоторакального отношения на снимке в переднезадней проекции, при неполном вдохе или неправильной укладке | Проекционный эффект; требуется оценка на качественной прямой рентгенограмме или в динамике |
Выявление трапециевидной формы не позволяет самостоятельно отличить перикардиальный выпот от истинной дилатации камер сердца. Для верификации причины необходима эхокардиография с оценкой жидкости в полости перикарда, размеров камер и сократимости миокарда. Дополнительно учитывают состояние легочного кровообращения, клинические признаки сердечной недостаточности и динамику размеров тени на предыдущих исследованиях. Быстрое увеличение сердечной тени при отсутствии выраженного венозного застоя особенно усиливает подозрение на перикардиальный выпот.