2) хронической обструктивной болезнью легких
3) сердечной недостаточностью (+)
4) хроническим гломерулонефритом или пиелонефритом
Facies Corvisari (лицо Корвизара) — классический внешний признак тяжёлой хронической сердечной недостаточности, особенно при выраженном системном венозном застое и бивентрикулярной декомпенсации. Для него характерны одутловатость и пастозность лица, периорбитальный отёк, цианотичный оттенок кожи, расширение поверхностных вен, маловыразительное или апатичное выражение лица. Наиболее заметными эти изменения становятся при длительном течении заболевания и высокой степени задержки жидкости.
В основе признака лежит повышение давления в венозном русле большого круга кровообращения и увеличение гидростатического давления в капиллярах, вследствие чего жидкость выходит в интерстициальные ткани. Снижение сердечного выброса активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и секрецию вазопрессина, усиливая задержку натрия и воды. Цианоз обусловлен замедлением кровотока, увеличением количества восстановленного гемоглобина и, при сочетании с левожелудочковой недостаточностью, нарушением оксигенации крови.
Признак не является самостоятельным диагностическим критерием и должен оцениваться вместе с одышкой, ортопноэ, набуханием шейных вен, периферическими отёками, гепатомегалией и другими проявлениями застоя. Подтверждение сердечной недостаточности основывается на клинической оценке, определении натрийуретических пептидов, электрокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки и эхокардиографии. В отличие от почечных отёков, при сердечной недостаточности отёчность лица сочетается с цианозом и признаками системного венозного застоя.
| Состояние | Основной механизм | Особенности лица и отёков | Признаки, помогающие подтвердить диагноз |
|---|---|---|---|
| Декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность | Венозный застой, снижение сердечного выброса, задержка натрия и воды | Одутловатое цианотичное лицо, периорбитальная пастозность, возможное расширение вен | Одышка, ортопноэ, набухание яремных вен, застойные хрипы, периферические отёки, повышенный BNP или NT-proBNP |
| Преимущественно левожелудочковая недостаточность | Повышение давления в лёгочных венах и капиллярах | Лицо Корвизара может отсутствовать при изолированном процессе; выражены бледность или цианоз при гипоксемии | Ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка, влажные хрипы, снижение фракции выброса или диастолическая дисфункция по эхокардиографии |
| Правожелудочковая или бивентрикулярная недостаточность | Системная венозная гипертензия и повышение гидростатического давления в большом круге | Наиболее типичны отёчность лица и шеи, цианоз, зависимые отёки нижних конечностей | Набухание яремных вен, положительный гепатоюгулярный рефлюкс, гепатомегалия, асцит |
| Хронический гломерулонефрит или хроническая болезнь почек | Снижение фильтрации, задержка натрия и воды, иногда протеинурия с гипоальбуминемией | Бледные, преимущественно утренние периорбитальные отёки; цианоз и застойные венозные признаки не являются типичными | Артериальная гипертензия, протеинурия, гематурия, изменения осадка мочи, повышение креатинина и снижение СКФ |
| Хронический пиелонефрит | Инфекционно-воспалительное поражение интерстиция почек с возможным снижением функции | Специфическая почечная facies обычно отсутствует; отёки появляются преимущественно при сформировавшейся хронической болезни почек | Лейкоцитурия, бактериурия, рецидивирующая лихорадка, боли в пояснице, изменения чашечно-лоханочной системы |
| Хроническая обструктивная болезнь лёгких | Хроническая бронхиальная обструкция, гипоксемия и ремоделирование лёгочных сосудов | Возможен диффузный цианоз; характерны выдох через сомкнутые губы и участие вспомогательной мускулатуры, но не типичная одутловатость лица | Длительный кашель, экспираторная одышка, эмфизематозная грудная клетка, стойкое снижение ОФВ1/ФЖЕЛ после бронходилатационной пробы |
| Заболевания желудочно-кишечного тракта | Механизм зависит от заболевания: мальабсорбция, воспаление, кровопотеря, печёночная недостаточность | Специфический комплекс признаков лица Корвизара отсутствует; возможны истощение, бледность или желтушность | Жалобы со стороны ЖКТ, изменения печёночных проб, анемия, нарушения питания или эндоскопические находки |
Появление лица Корвизара указывает на значимый застойный компонент и требует оценки степени декомпенсации сердечной недостаточности. Важное значение имеют поиск обратимых причин ухудшения состояния, контроль объёма жидкости и коррекция базисной терапии. При одышке в покое, быстро нарастающих отёках или снижении сатурации необходима неотложная медицинская оценка. Термин имеет клиническое описательное значение и не заменяет установление этиологии и фенотипа сердечной недостаточности.