2) рентгенография
3) тредмил-тест (+)
4) общий анализ крови
Тредмил-тест является функциональным методом оценки антиангинальной эффективности нитратов при стенокардии напряжения. Исследование выполняют с дозированной физической нагрузкой до и после приема препарата либо на фоне его регулярной терапии, сопоставляя переносимость нагрузки, время до появления болевого синдрома и электрокардиографические признаки ишемии. Эффективность лечения проявляется увеличением продолжительности и мощности выполненной нагрузки, отсроченным возникновением стенокардии и уменьшением выраженности ишемических изменений на ЭКГ.
Нитраты преимущественно вызывают венодилатацию, снижают венозный возврат и преднагрузку, вследствие чего уменьшаются напряжение стенки левого желудочка и потребность миокарда в кислороде. Дополнительное расширение крупных коронарных артерий и устранение вазоконстрикции способствуют улучшению коронарного кровотока. Биохимический и общий анализы крови, а также рентгенография не позволяют непосредственно оценить прирост толерантности к физической нагрузке или подавление индуцированной ишемии.
| Оцениваемый показатель | До назначения или на недостаточной терапии | Признак эффективного действия нитратов |
|---|---|---|
| Продолжительность нагрузки | Раннее прекращение теста из-за боли или утомления | Увеличение времени выполнения нагрузки |
| Мощность нагрузки | Низкая переносимость стандартной ступени | Выполнение большей мощности без ишемических симптомов |
| Время до возникновения стенокардии | Боль появляется на раннем этапе теста | Отсрочка появления боли или ее отсутствие |
| Смещение сегмента ST | Горизонтальная или косонисходящая депрессия ST, обычно от 1 мм и более | Уменьшение выраженности депрессии или более позднее ее появление |
| Потребность в препарате короткого действия | Частая необходимость купирования приступов | Снижение потребности в сублингвальном нитроглицерине |
| Результат функциональной пробы | Ограничение нагрузки симптомами или признаками ишемии | Повышение порога ишемии и улучшение общего результата теста |
Тредмил-тест позволяет оценить не только субъективное уменьшение приступов, но и объективную переносимость физической нагрузки. Исследование должно проводиться по стандартизированному протоколу с контролем артериального давления, частоты сердечных сокращений и ЭКГ. Интерпретация результата учитывает исходную тяжесть стенокардии, сопутствующую терапию и возможные противопоказания к нагрузочному тестированию. Таким образом, функциональная проба наиболее непосредственно отражает клинический эффект нитратов у пациентов со стенокардией напряжения.