2) левой верхнечелюстной
3) клиновидной
4) лобной (+)
Компактная остеома — доброкачественная медленно растущая опухоль, построенная преимущественно из зрелой пластинчатой костной ткани. Наиболее типичная локализация в околоносовых пазухах — лобная пазуха, особенно в области её дренажного пути и фронтоэтмоидального сочленения. Такое расположение связывают с особенностями формирования костей лицевого черепа и зонами роста на границе различных костных структур; точный механизм возникновения остеом окончательно не установлен, обсуждаются эмбриональные, травматические и воспалительные факторы.
При компьютерной томографии компактная остеома выглядит как чётко отграниченное, однородное, интенсивно гиперденсное образование, исходящее из стенки пазухи и имеющее плотность кортикальной кости. Обычно она растёт медленно и выявляется случайно, однако крупная опухоль может нарушать вентиляцию и дренирование лобной пазухи, вызывать локальную головную боль, рецидивирующий синусит или мукоцеле; при распространении к орбите возможны экзофтальм и диплопия. Именно сочетание типичной локализации и характерной костной плотности на КТ позволяет уверенно выбрать лобную пазуху.
| Образование | Основной КТ-признак | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Компактная остеома | Однородный плотный очаг, сопоставимый с кортикальной костью; чёткая граница, широкое или узкое основание на стенке пазухи | Наиболее характерна для лобной пазухи; обычно отсутствует агрессивная деструкция |
| Губчатая остеома | Неоднородная костная структура с трабекулами и участками костномозговой плотности | Может быть менее плотной, чем компактная форма; также встречается в околоносовых пазухах |
| Смешанная остеома | Сочетание компактных периферических участков и губчатого, трабекулярного центра | Промежуточный вариант морфологического строения |
| Фиброзная дисплазия | Расширение кости с нечётким переходом и характерной структурой матового стекла | Обычно не формирует отдельный компактный пристеночный узел с кортикальной плотностью |
| Оссифицирующая фиброма | Округлое экспансивное образование с капсулой, смешанной плотностью и возможными кальцинатами | Чаще имеет выраженный объёмный рост и более неоднородную структуру |
| Остеобластома | Смешанное литико-склеротическое образование, иногда с зоной минерализации | Редка в пазухах; может сопровождаться болью и признаками активного роста |
Небольшие бессимптомные остеомы обычно наблюдают с использованием клинического контроля и КТ в динамике. Хирургическое удаление рассматривают при выраженной симптоматике, нарушении оттока из пазухи, быстром увеличении или риске орбитальных и внутричерепных осложнений. Эндоскопический доступ предпочтителен при доступной локализации, тогда как крупные или латерально расположенные лобные остеомы могут требовать комбинированного вмешательства. Прогноз после полного удаления благоприятный, рецидивы встречаются редко.