2) ревизию плевральной полости, легкого и дополнительное дренирование плевральной полости
3) ревизию средостения, диафрагмы и решение вопроса о резектабельности или операбельности процесса
4) ревизию плевральной полости, легкого и решение вопроса о резектабельности или операбельности процесса
Диагностическая торакотомия представляет собой открытый доступ к органам грудной клетки, выполняемый прежде всего для получения полноценного материала из патологического очага и его интраоперационного срочного морфологического исследования. Такое исследование обычно проводят методом замороженных срезов; оно позволяет быстро установить характер процесса и определить, требуется ли ограниченное удаление ткани, анатомическая резекция легкого либо отказ от радикального вмешательства.
Именно возможность немедленно скорректировать хирургическую тактику является определяющим признаком диагностической торакотомии. Морфологически оценивают ткань опухоли, плевры, легкого или регионарного лимфатического узла, что помогает отличить злокачественное поражение от воспалительного, метастатического или доброкачественного процесса. При этом результат срочного исследования не заменяет окончательное плановое гистологическое заключение, поскольку последнее имеет более высокую диагностическую точность.
Ревизия плевральной полости, легкого, средостения и диафрагмы может входить в объем вмешательства, однако сама по себе не определяет его диагностическую сущность. Дренирование плевральной полости является дополнительным лечебно-профилактическим этапом, а оценка резектабельности — важной частью хирургической тактики, но не основным критерием определения. Поэтому наиболее точным является вариант, связывающий торакотомию с получением материала для срочной морфологической верификации и выбора объема операции.
| Критерий | Значение при диагностической торакотомии |
|---|---|
| Основная цель | Получение ткани патологического очага для установления его морфологической природы. |
| Метод интраоперационной диагностики | Срочное гистологическое исследование замороженных срезов, позволяющее принять решение непосредственно во время операции. |
| Исследуемый материал | Фрагмент опухоли, ткань легкого или плевры, лимфатические узлы, иногда материал из зоны инфильтрации. |
| Влияние результата | Определение необходимости и объема резекции: от биопсии или ограниченного удаления до анатомической резекции либо прекращения радикального этапа. |
| Ревизия органов грудной клетки | Возможна и часто выполняется одновременно, но является вспомогательным этапом, а не главным определяющим признаком. |
| Оценка резектабельности | Помогает установить техническую возможность удаления очага с онкологически приемлемыми границами; это один из результатов ревизии и морфологической оценки. |
| Дренирование плевральной полости | Дополнительная лечебная мера для эвакуации воздуха или экссудата, не обязательная для определения диагностической торакотомии. |
В современной практике при возможности предпочтение часто отдают трансторакальной биопсии или видеоторакоскопии как менее травматичным методам. Открытая диагностическая торакотомия сохраняет значение при недостаточной информативности малоинвазивных исследований, сложной локализации очага или необходимости немедленного перехода к лечебной операции. Следует различать резектабельность процесса и операбельность пациента: первая характеризует возможность технически и онкологически удалить поражение, а вторая — способность больного перенести вмешательство. Окончательный объем операции определяют с учетом морфологии, распространенности заболевания, функционального резерва легких и общего состояния пациента.