2) нормостенический
3) гиперергический (+)
4) нормотонический
Правильный ответ — гиперергический тип реакции. В классической клинико-патофизиологической классификации он отражает чрезмерно выраженный, непропорциональный силе инфекционного воздействия ответ организма. Основу составляют интенсивная активация врождённого иммунитета, выброс провоспалительных цитокинов (прежде всего интерлейкина-1, интерлейкина-6, фактора некроза опухоли α), активация комплемента и нейтрофилов, повышение сосудистой проницаемости. Это проявляется выраженным отёком и гиперемией тканей, высокой лихорадкой, тахикардией, нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом формулы влево, а при генерализации процесса может приводить к системной воспалительной реакции и органной дисфункции.
Термин гиперергический характеризует именно реактивность организма на инфекцию, а не уровень артериального давления, тип телосложения или сосудистый тонус. Поэтому гипертензивный , нормостенический и нормотонический не относятся к данной классификации. В современной клинической практике гиперергический ответ не устанавливают по одному симптому: оценивают совокупность признаков инфекции, динамику воспалительных показателей, состояние перфузии и функцию органов. Наличие органной дисфункции на фоне инфекции соответствует современному определению сепсиса, тогда как сама гиперергия может оставаться локальной или предшествовать системному осложнению.
| Тип реактивности | Характер иммунного ответа | Типичные клинические и лабораторные признаки | Диагностическое и прогностическое значение |
|---|---|---|---|
| Гиперергическая | Чрезмерная, несоразмерная инфекционному воздействию активация воспаления | Выраженная лихорадка, тахикардия, интенсивная местная воспалительная реакция, нейтрофильный лейкоцитоз, высокий уровень маркеров воспаления | Риск повреждения собственных тканей, системной воспалительной реакции, шока и органной дисфункции |
| Нормергическая | Адекватная и пропорциональная реакция на инфекционный агент | Умеренная гиперемия, отёк, болезненность, лихорадка и лабораторные изменения соответствуют тяжести процесса | Чаще формируется эффективное ограничение инфекции при своевременной терапии |
| Гипоергическая | Ослабленный воспалительный и иммунный ответ | Слабая местная симптоматика, субфебрилитет или отсутствие лихорадки, умеренный лейкоцитоз либо нормальные показатели | Возможна недооценка тяжести инфекции; характерна для пожилых, истощённых и иммунокомпрометированных пациентов |
| Анергическая | Резкое угнетение или практически отсутствие эффективной воспалительной реакции | Отсутствие выраженной гиперемии и экссудации, гипотермия, лейкопения, быстрое прогрессирование некроза или интоксикации | Неблагоприятный признак, указывающий на глубокое нарушение иммунной реактивности |
| Системная дисрегуляция воспаления | Нарушение координации провоспалительных и противовоспалительных механизмов | Гипо- или гипертермия, изменения частоты дыхания и пульса, гипотензия, повышение лактата, признаки гипоперфузии | Требует исключения сепсиса и немедленной оценки функции жизненно важных органов |
| Принцип оценки | Реактивность определяется в динамике, с учётом тяжести инфекции и исходного состояния пациента | Учитываются клиническая картина, общий анализ крови, С-реактивный белок, прокальцитонин по показаниям, лактат и показатели органной функции | Ни один лабораторный показатель изолированно не подтверждает гиперергический тип реакции |
В хирургии выраженная воспалительная реакция требует поиска и устранения источника инфекции, включая дренирование гнойного очага или другой вариант хирургического контроля источника. Антимикробную терапию начинают с учётом вероятных возбудителей и затем корректируют по результатам микробиологического исследования. При признаках органной дисфункции необходимы мониторинг гемодинамики, поддержка дыхания и перфузии, а также повторная оценка состояния в динамике. Сам факт гиперергии не заменяет клинической диагностики сепсиса и не должен определять лечение без оценки тяжести состояния.