2) митральный
3) аортальный
4) венозный
Между правым предсердием и правым желудочком расположен правый атриовентрикулярный, или трикуспидальный, клапан. Он состоит из передней, задней и перегородочной створок, соединённых сухожильными хордами с папиллярными мышцами правого желудочка. Такая конструкция обеспечивает однонаправленный ток крови и препятствует её возврату в правое предсердие.
В диастолу трикуспидальный клапан открывается, пропуская венозную кровь из правого предсердия в правый желудочек; в систолу желудочка створки смыкаются. Нарушение их коаптации приводит к трикуспидальной регургитации, то есть обратному току крови в правое предсердие. Для неё характерен пансистолический шум у нижнего края грудины, усиливающийся на вдохе вследствие увеличения венозного притока к правым отделам сердца.
Основным методом оценки анатомии и функции клапана является эхокардиография с допплеровским исследованием. Она позволяет определить степень регургитации, размеры правых камер, давление в лёгочной артерии и влияние порока на системный венозный кровоток. При выраженной недостаточности могут возникать набухание шейных вен, периферические отёки, гепатомегалия и асцит.
| Клапан | Расположение | Створки или заслонки | Открывается | Основная функция | Типичные признаки поражения |
|---|---|---|---|---|---|
| Трикуспидальный | Между правым предсердием и правым желудочком | Три створки: передняя, задняя, перегородочная | В диастолу | Пропускает кровь в правый желудочек и предотвращает её систолический возврат | Пансистолический шум, усиливающийся на вдохе; признаки системного венозного застоя |
| Митральный | Между левым предсердием и левым желудочком | Две створки: передняя и задняя | В диастолу | Обеспечивает ток крови в левый желудочек | При недостаточности — шум на верхушке с иррадиацией в левую подмышечную область |
| Аортальный | Между левым желудочком и аортой | Три полулунные заслонки | В систолу | Обеспечивает выброс крови в аорту и препятствует её возврату | При стенозе — систолический шум во втором межреберье справа; при недостаточности — диастолический шум |
| Клапан лёгочной артерии | Между правым желудочком и лёгочной артерией | Три полулунные заслонки | В систолу | Направляет кровь в малый круг кровообращения | Поражение может сопровождаться шумом во втором межреберье слева и перегрузкой правого желудочка |
| Атриовентрикулярные клапаны | Между предсердиями и желудочками | Створки с хордами и папиллярными мышцами | В диастолу | Предотвращают обратный ток крови из желудочков в предсердия | Недостаточность проявляется регургитацией и объёмной перегрузкой соответствующих камер |
| Полулунные клапаны | Между желудочками и магистральными артериями | Полулунные заслонки, без хорд | В систолу | Предотвращают возврат крови из артерий в желудочки | Стеноз ограничивает выброс, недостаточность вызывает диастолическую регургитацию |
Трикуспидальный клапан является правым атриовентрикулярным клапаном и функционально связан с работой правого желудочка. Его состояние оценивают не только по шуму, но и по данным эхокардиографии, включая площадь и направление регургитирующей струи. Вторичная трикуспидальная недостаточность часто развивается при дилатации правого желудочка или повышении давления в лёгочной артерии. Врождённая аномалия Эбштейна характеризуется смещением створок клапана в полость правого желудочка и может приводить к выраженной регургитации.